中国传统医学,困境与出路(下)

作者:许俊才,上海医药临床研究中心;夏志洁,复旦大学附属华山医院北院。

中医,未来何去何从?倡导取消中医的企图在中国一直引起不少争议,但是,从未成功过。20世纪90年代,中医教育和实践的深度出现较大滑坡,各方意见严重分化,产生诸多内部争议。为此,中国的政策制定者尝试形成统一认识。与此同时,为了传承中国传统医学的独特性,相关学者和行政官员也诉求于政府领导人要求采取措施保护和调整中医的未来发展路径和方向。

“生存还是毁灭”?的争议一直持续着。

作者认为,中国的医学不是以简单的路径去发展,不能对中医以独特的方式去发展,要有科学的前瞻性发展。发展中医学,实际就是发展中国的医学。因此我们可以尊重现代医学发展规律,至少来开展下列工作:

1.严格执行国际临床试验质量管理规范(ICH-GCP)改善中国医学研究的质量(包括中医),提高了中国的医学科学研究,实际就发展了中医。

现代科学的历史只有近300年,目前人们对中医理论及其所有有关概念,存在激烈的争议。在历史传承下,中医从业人员把这些理论和概念当作圣经来接受,他们不想用现代科学准则来检验传统中医学,因为他们相信传统中医区别于现代医学。另一方面,部分掌握现代医学的医生也不相信中医学,甚至有些试图阻止中医在国内实施。

为解决这一争议,迫切需要进行更多随机对照试验以论证中医标准化治疗系统的有效性,在实施这种中医研究时,我们所有的学者,不论是中医或西医,必须遵守国际临床试验质量管理规范准则。

首先,证实中医的基本概念、理论和方法是非常重要的。由于阴、阳、气、血、经络和六淫(六种致病外因)仍不能通过科学认证或检测、五脏六腑的不同功能机制尚不明确、传统中医诊断工具较抽象、中医的临床结果相比于现代医学来说记录较少,所有这些原因使人们相信中医可能包含无用的东西。因而,未来中国需要有勇气接受对中医的全面评估,避免不科学因素的存在。

其次,以标准化临床记录为依据,在关键或未得到满足的医疗需求领域,建立评估中草药的临床试验方案。在检查病人的临床状况和治疗结果方面,我们有必要探索更客观的评估参数。此外,在进行任何研究之前,需要仔细核对中医从业者的从业资格。并且,所有的临床记录、研究人员资格及其研究结果都要进行第三方稽查。

第三,设计试验去辨别出一些常用中草药中所含的生物化学成分,因而更好地理解、发展和提高传统中医治疗方法。

最后,中医普遍被认为对免疫系统有增强作用,对慢性疾病或原因不明的疾病更有效。这些认识有偏差,我们有必要在这些疾病的治疗过程中,研究中医起作用的机制,规范用药的准则,特别要排除是否是安慰剂的作用。

2.加强中医市场监管迫在眉睫

中医药管理局统计,2010年我国中药产业总产值已达到3172亿元,根据《中医药事业发展“十二五”规划》预测,“十二五”期间中药工业将保持年均12%以上速度的增长,预计到2015年总产值超过5590亿元。

据报道,中医每年门诊量接近13亿人次,占中国门诊总量的三分之一。

纵观历史,由于中医在评估和监管上的困难,传统中医面临诸多艰巨的挑战,比如:中草药掺入化学药物、草本药物质量难控制、中医诊疗水平差,甚至许多中医没有执业资格。

农村的卫生设施和专业人士的匮乏,这种情况更为严重。农村几乎没有具备行医资格的中医专家,但中药的使用比重极大。

面对这一系列挑战,加强市场监管极其重要。国际经验清楚地表明,医疗保健行业的监管只有在市场所有不同方面,包括1)

药品研究与开发——ICH GCP;2)原材料生产——GAP;3) 药品生产过程——GMP;4) 药品的销售和分销——GSP; 5)

中医医生资格认定,6)国家医疗行为监督管理;6个方面都同时采取监督管理行动时才能发挥真正的市场监管作用。不然,中国的中医药市场体系永远是难于发展和进步。

实际上,当今,美国食品药品监督的体系,欧盟草药产品的监管框架,都可以作为我国提高保证中药质量的学习范例。我们可以借鉴2011年欧盟实施的关于草药产品管理法案,来管理中国的中药制剂。比如:致力于编写中医专著并有验证精神(李时珍编写本草纲目,实际就是有修订改正的作用);制定出所有中医用法规范;保证中国中医师注册系统的良好运作。

对从业人员强化通过国家执业医师资格考试,对合格者,可以在当地卫生机构注册并且获得标明其专业领域的资格证书(如针灸或中医或推拿)。严格控制从业人员按自身所攻的专业进行行医以及在注册地区进行诊疗活动,不能有游医现象。

3.要建立中、西医研究的同行评议制度

同行评议是指利用若干同行(即有资格的人)的知识和智慧,按照一定的评议准则,对相关领域进行评估的过程。该方法的目的是维持标准、提高作用以及提供可信度。然而,由于中国对科学研究并没有有效的同行评议制度,从而导致中医,西医在很长时间内沟通不畅。

美国加州大学的Mu-ming Poo教授,在分析中国目前经济发展飞速,但科学产出几乎没有的原因时说:在中国,关键性的科学交流是很少的,尤其是在公共场合。过度的虔诚礼貌有利于维持中国儒家的传统家庭秩序,但是非常不利于研究机构的科研工作。这和中国儒家思想密切相关,儒家思想是从中国的哲学大师孔子的教学中,提炼出来的中国伦理和哲学体系,内容丰富,涉及到道德、社会、政治、哲学和宗教等多种思想,影响深远广泛。在中国文化中,人们很少会在公共场合互相批评,学生从不质疑老师的话。普通人也是无条件听从于皇帝,例如《黄帝内经》在人们看来不容置疑。

医学研究和治疗指南需要有证可循,可以百家争鸣,经过交流,在同一个领域中医和西医应可以共定准则,只有一致达成的标准下我们的医学治疗才会发展。目前,不能交流沟通,各自互不尊重,中医骂西医不懂,西医说中医不科学,都是二维思维,一方想战胜另一方,政府作为和事佬,结果允许两个系统的存在:中医有自己的标准而西医是另一种标准,两者不相容,对医疗市场发展极为不利,监管无法统一,同时在发展中有违科学探索精神。

中医不是我们如何保护的问题,而是我们如何提高的问题。没有发展的中医,不会有前途。只有当中国现代医生与中医从业者能够互相理解,国内统一了可以推广的标准,我们才有自信去说服国外医生在全世界范围使用中医。

也只有当中医进入一个世界性的医学体系,能够被全世界医学专家理解,并且有科学数据支撑它的疗效和安全性,才能在21世纪融入全球医疗卫生体系中,服务全人类。

(完)

作者:许俊才,上海医药临床研究中心;夏志洁,复旦大学附属华山医院北院。

中医,未来何去何从?倡导取消中医的企图在中国一直引起不少争议,但是,从未成功过。20世纪90年代,中医教育和实践的深度出现较大滑坡,各方意见严重分化,产生诸多内部争议。为此,中国的政策制定者尝试形成统一认识。与此同时,为了传承中国传统医学的独特性,相关学者和行政官员也诉求于政府领导人要求采取措施保护和调整中医的未来发展路径和方向。

“生存还是毁灭”?的争议一直持续着。

作者认为,中国的医学不是以简单的路径去发展,不能对中医以独特的方式去发展,要有科学的前瞻性发展。发展中医学,实际就是发展中国的医学。因此我们可以尊重现代医学发展规律,至少来开展下列工作:

1.严格执行国际临床试验质量管理规范(ICH-GCP)改善中国医学研究的质量(包括中医),提高了中国的医学科学研究,实际就发展了中医。

现代科学的历史只有近300年,目前人们对中医理论及其所有有关概念,存在激烈的争议。在历史传承下,中医从业人员把这些理论和概念当作圣经来接受,他们不想用现代科学准则来检验传统中医学,因为他们相信传统中医区别于现代医学。另一方面,部分掌握现代医学的医生也不相信中医学,甚至有些试图阻止中医在国内实施。

为解决这一争议,迫切需要进行更多随机对照试验以论证中医标准化治疗系统的有效性,在实施这种中医研究时,我们所有的学者,不论是中医或西医,必须遵守国际临床试验质量管理规范准则。

首先,证实中医的基本概念、理论和方法是非常重要的。由于阴、阳、气、血、经络和六淫(六种致病外因)仍不能通过科学认证或检测、五脏六腑的不同功能机制尚不明确、传统中医诊断工具较抽象、中医的临床结果相比于现代医学来说记录较少,所有这些原因使人们相信中医可能包含无用的东西。因而,未来中国需要有勇气接受对中医的全面评估,避免不科学因素的存在。

其次,以标准化临床记录为依据,在关键或未得到满足的医疗需求领域,建立评估中草药的临床试验方案。在检查病人的临床状况和治疗结果方面,我们有必要探索更客观的评估参数。此外,在进行任何研究之前,需要仔细核对中医从业者的从业资格。并且,所有的临床记录、研究人员资格及其研究结果都要进行第三方稽查。

第三,设计试验去辨别出一些常用中草药中所含的生物化学成分,因而更好地理解、发展和提高传统中医治疗方法。

最后,中医普遍被认为对免疫系统有增强作用,对慢性疾病或原因不明的疾病更有效。这些认识有偏差,我们有必要在这些疾病的治疗过程中,研究中医起作用的机制,规范用药的准则,特别要排除是否是安慰剂的作用。

2.加强中医市场监管迫在眉睫

中医药管理局统计,2010年我国中药产业总产值已达到3172亿元,根据《中医药事业发展“十二五”规划》预测,“十二五”期间中药工业将保持年均12%以上速度的增长,预计到2015年总产值超过5590亿元。

据报道,中医每年门诊量接近13亿人次,占中国门诊总量的三分之一。

纵观历史,由于中医在评估和监管上的困难,传统中医面临诸多艰巨的挑战,比如:中草药掺入化学药物、草本药物质量难控制、中医诊疗水平差,甚至许多中医没有执业资格。

农村的卫生设施和专业人士的匮乏,这种情况更为严重。农村几乎没有具备行医资格的中医专家,但中药的使用比重极大。

面对这一系列挑战,加强市场监管极其重要。国际经验清楚地表明,医疗保健行业的监管只有在市场所有不同方面,包括1)

药品研究与开发——ICH GCP;2)原材料生产——GAP;3) 药品生产过程——GMP;4) 药品的销售和分销——GSP; 5)

中医医生资格认定,6)国家医疗行为监督管理;6个方面都同时采取监督管理行动时才能发挥真正的市场监管作用。不然,中国的中医药市场体系永远是难于发展和进步。

实际上,当今,美国食品药品监督的体系,欧盟草药产品的监管框架,都可以作为我国提高保证中药质量的学习范例。我们可以借鉴2011年欧盟实施的关于草药产品管理法案,来管理中国的中药制剂。比如:致力于编写中医专著并有验证精神(李时珍编写本草纲目,实际就是有修订改正的作用);制定出所有中医用法规范;保证中国中医师注册系统的良好运作。

对从业人员强化通过国家执业医师资格考试,对合格者,可以在当地卫生机构注册并且获得标明其专业领域的资格证书(如针灸或中医或推拿)。严格控制从业人员按自身所攻的专业进行行医以及在注册地区进行诊疗活动,不能有游医现象。

3.要建立中、西医研究的同行评议制度

同行评议是指利用若干同行(即有资格的人)的知识和智慧,按照一定的评议准则,对相关领域进行评估的过程。该方法的目的是维持标准、提高作用以及提供可信度。然而,由于中国对科学研究并没有有效的同行评议制度,从而导致中医,西医在很长时间内沟通不畅。

美国加州大学的Mu-ming Poo教授,在分析中国目前经济发展飞速,但科学产出几乎没有的原因时说:在中国,关键性的科学交流是很少的,尤其是在公共场合。过度的虔诚礼貌有利于维持中国儒家的传统家庭秩序,但是非常不利于研究机构的科研工作。这和中国儒家思想密切相关,儒家思想是从中国的哲学大师孔子的教学中,提炼出来的中国伦理和哲学体系,内容丰富,涉及到道德、社会、政治、哲学和宗教等多种思想,影响深远广泛。在中国文化中,人们很少会在公共场合互相批评,学生从不质疑老师的话。普通人也是无条件听从于皇帝,例如《黄帝内经》在人们看来不容置疑。

医学研究和治疗指南需要有证可循,可以百家争鸣,经过交流,在同一个领域中医和西医应可以共定准则,只有一致达成的标准下我们的医学治疗才会发展。目前,不能交流沟通,各自互不尊重,中医骂西医不懂,西医说中医不科学,都是二维思维,一方想战胜另一方,政府作为和事佬,结果允许两个系统的存在:中医有自己的标准而西医是另一种标准,两者不相容,对医疗市场发展极为不利,监管无法统一,同时在发展中有违科学探索精神。

中医不是我们如何保护的问题,而是我们如何提高的问题。没有发展的中医,不会有前途。只有当中国现代医生与中医从业者能够互相理解,国内统一了可以推广的标准,我们才有自信去说服国外医生在全世界范围使用中医。

也只有当中医进入一个世界性的医学体系,能够被全世界医学专家理解,并且有科学数据支撑它的疗效和安全性,才能在21世纪融入全球医疗卫生体系中,服务全人类。

(完)


相关文章

  • 农民的根本出路在于非农化
  • 随着由农民负担引发的恶性事件在全国各地频频发生,“三农”问题又一次成为人们关注的焦点问题。之所以会频繁地发生涉农恶性事件,是因为近年来农民收入持续减少,难以承受不断增加的各种负担。据测算,在农业成本不断攀升的情况下,目前传统的种植业已经无利可图,加上我国加入wto给农业带来的不利影响,农民今后面临的 ...

  • 关于贫困大学生的调查报告
  • 一.高考之后的困扰 也许是长期受中国传统思想的影响,在广大中国家长的心里仍然存在着这样一种想法:"学而优则仕",学习好就是好学生就有能力,学习好就意味着将来会有一个好的前途--在城里人的脑子里这种想法尚且流行,更别说在知识,经济普遍不发达的农村,只有把学上好了才有出路,这种想法更 ...

  • "六看六想六教育"寒假实践报告
  • 改革开放三十年来,我国广大农村发生了翻天覆地的变化,在绝大部分农民解决了温饱问题之后,农村的政治文明精神文明和物质文明都获得了空前的发展。这些成就的取得,是党领导广大农民进行社会主义实践和改革探索的结果。短短三十年走过的历程让中国感到振奋,让世界感到震惊。但是,我们应当看到,随着政治体制和经济体制改 ...

  • 20XX年寒假实践报告范文
  • 摘要:假期开始,我便背着小包直奔老家,整个假期都在家中,没有出去工作.虽在家中我也没闲下脚步,走访外出务工的老同学吸取经验.大二的我们,面临毕业就业,事先做足准备不会手足无措. 关键字: 整个寒假我都在家中度过,寒假时间不短,但我没有出去做兼职.因为吸取了暑假工作的经验和教训,我决定先学习些东西.有 ...

  • 优秀共产党员申报材料之一 林佰龄
  • 情深换得大山绿——记丰都七跃山林场党支部书记、场长林佰龄  林佰龄,丰都七跃山林场党支部书记、场长,一位年近花甲的老人,放弃优越的工作环境,扎根深山20年,用青春和热血换得了满目青山。 “爸妈你们不要我了吗?”  1985年,林伯龄从新疆建设兵团转业回到地方,被安排到七跃山林场野猫钎煤矿任矿长。当时 ...

  • 专业知识学习心得
  • 通过专业科目知识的学习,了解到了fdi(外商直接投资)对中国经济发展影响,学会了用科学发展观统筹国内发展与对外开放,利用好国内外两种资源,吸收和利用fdi的战略应服从于国内的基本战略,服从于中国的基本经济结构,产业结构和区域结构调整的取向.通过学习中国经济发展方式转变,了解到基础性制度建设是转变经济 ...

  • 环境的调查报告
  • 城市垃圾的现状 据报道,中国约有2/3的城市陷入垃圾围城的困境.我国仅"城市垃圾"的年产量就近1.5亿吨,这些城市垃圾绝大部分是露天堆放.它不仅影响城市景观,同时污染了与我们生命至关重要的大气.水和土壤,对城镇居民的健康构成威胁,垃圾已成为城市发展中的棘手问题.垃圾不仅造成公害, ...

  • 关于新成立的工程公司的工作汇报
  • 关于新成立的工程公司的工作汇报新成立的施工企业工程公司,(以下简称工程公司)由原自来水公司所属基层单位21家,其中法人单位9家,和原排水公司所属基层单位6家,其中法人单位4家共同组建.就当前工作及有关问题汇报如下:一. 落实集团重组工作工程公司自集团公司明确负责人后,立即投入紧张的重组工作中去.首先 ...

  • XX年学习十七大精神心得体会
  • 党的十七大报告通篇蕴涵着一个重要的内在逻辑,这就是:要在新的实践中坚持和发展中国特色社会主义,就必须坚持改革开放:只有坚持改革开放,才能不断开创中国特色社会主义事业新局面.同时,报告在回顾总结我们党领导的改革开放这场新的伟大革命的历程.经验以及阐述如何继续深化改革开放的问题时,有两句斩钉截铁的话,给 ...

  • 关于创新能力的摸索心得
  • 早在3000多年前,我们的先人就提出"苟日新.日日新.又日新",意思就是说每天都有新气象.自然界如此,当今世界亦是如此,知识经济已扑面而来,整个社会进入了人才竞争.思维竞争的新时代.不断进取的创新开拓能力,是现代企业领导者必须具备的能力之一. 人们事事把成败归于命运,实际上却不是 ...