建设工程安全监督备案说明
1、建设工程安全监督备案申报表三份。
2、建设工程开工安全生产条件审查表两份。
3、施工企业安全生产许可证、项目经理、安全员考核合格证、特种作业人员操作资格证复印件一份，需提供原件。
4、安全措施费存款凭证一份。 5、安全措施费使用计划两份。
6、工伤保险或意外伤害险收据复印件一份。 7、审核通过的专项施工组织设计方案两份。
8、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表两份。
9、危险性较大分部分项工程清单、施工现场周边环境及地下设施交底情况两份。
10、拟使用起重设备规格、数量，登记证复印件两份。需提供原件。
11、建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书三份。（安监机构、建设单位及个人各执1份）
12、临时设施规划方案和已搭建情况、现场施工平面布置图两份 13、施工合同第一部分（即双方签字盖章部分）复印件一份。 14、以上所有内容一份按照上面顺序装订成册胶封，其余的散件。
监督备案号：
建设工程安全监督备案
工程名称：建设单位：申报日期：
申 报 表
松原市东云钢构有限公司建设项目间
吉林省住房和城乡建设厅制
工程概况及备案内容
工程名称：松原市东云钢构有限公司建设项目间 建设单位：松原市东云钢构有限公司 施工单位： 松原市新龙兴建筑工程有限公司项目经理：田文 监理单位： 吉林省建信工程咨询有限公司 项目总监：赵颖
施工企业安全生产许可证复印件
（粘贴此处）
项目经理、安全员考核合格证
（复印件粘贴此处）
特种作业人员操作资格证复印件
（复印件粘贴此处）
安全措施费存款凭证
（复印件粘贴此处）
安全措施费使用计划
一、安全防护生产
1、安全防护资料的编制、安全防护警示标志的购置及宣传栏的设置； 2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用；
3、施工安全防护用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施； 4、起重机、塔吊等其中设备（含井架、门架）及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）费用及卸料平台的临边防护、层间安全防护门、防护棚等设施费用；
5、建筑工地起重机械的检验检测费用；
6、施工机具防护棚及其围栏的安全防护保护设施费用； 7、施工现场安全防护防护通道的费用； 8、工人的防护用品、用具购置费用； 9、消防设施与消防器材的配置费用； 10、电气保护、安全防护着迷设施费； 11、其他安全防护防护措施费用 二、文明施工
1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；
2、砌筑围墙、道路硬化及建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；
3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁静燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；
4、施工现场操作场地的硬化费用；
5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用；
6、现场绿化费用、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用； 7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用；
8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用； 9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用； 10、其他文明施工措施费用。
（注：此为基本项目，应按工程实际列支项目和费用明细）
工伤保险或意外伤害险收据
（保单、收据复印件粘贴此处）
专项施工组织设计方案
建设各方责任主体人员基本情况汇总表
危险性较大的分部分项工程清单
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
施工现场周边环境及地下设施情况交底表
﹡可另附页
建设单位法人项目安全生产承诺书
本人 于立超 作为 吉林省华亚暖通有限公司 公司法人，是安全生产第一负责人，对本单位的安全生产工作
负
全
面
责
任
，
本
人
承
诺
在
工程建设过程中，根据相关法律法规的规定，一定认真履行下列职责，并承担相应责任。
一、办理建设工程安全监督手续，建立健全工程项目安全生产保障体系，安全文明施工管理体系，并认真落实。
二、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包制，不得将工程肢解发包。按标准提取安全生产文明施工措施费，并预存到市建设行政安全监督管理部门指定的银行专户，确保安全生产文明施工所需资金。
三、认真履行业主职责，严格执行建设工程安全生产法律、法规和工程建设强制性标准，负责组织协调安全生产，文明施工。
四、不对勘察、设计、施工、监理等单位提出不符合工程安全生产法律、法规和强制性标准的要求，不违法分包，违法肢解发包工程，不随意压缩合同约定的合理工期。
五、向有关的勘察、设计、施工、工程监理等单位提供与建设工程相关的真实、准确、齐全的原始资料，尤其是地下管线、高压电缆、煤气输送管线等资料。对施工活动中可
能影响的周边建筑物、构筑物应组织有资质的鉴定单位进行安全鉴定，并制定相应的安全措施。
六、不明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安
全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
七、督促施工单位按照《危险性较大的分部分项工程安
全管理办法》要求及时组织专家组对危险性较大的分部分项工程施工方案进行论证，确保方案安全可靠。
八、协调、组织、制定防止多台塔式起重机相互碰撞的
安全措施；建设单位接到监理单位关于塔式起重机安装单位、使用单位拒不整改生产安全事故隐患的报告后，应当责令安装单位、使用单位立即停工整改。
九、接到监理单位发现存在安全隐患、停工整改的报告
后，应立即要求施工单位整改，施工单位拒不整改，及时书面向有关主管部门报告。
十、建设单位应当监督、检查各参建单位施工现场安全
技术资料管理责任制度的落实情况。
十一、依法依规如实上报生产安全事故。
十二、根据本承诺事项制定具体的项目负责人承诺落实
标准。 承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受从严处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
单 位： （公章）
承诺人签字：身 份 证 号：签 字 日 期： 年 月 日
建设单位项目负责人安全承诺书
本人受吉林省华亚暖通有限公司 单位（法定代表人 于立超 程项目的安全生产工作履行建设单位职责。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对建设施工期内的安全生产承担相应责任。具体工作承诺如下：
一、严格执行建设项目安全生产条件审查。依照有关
规定，依法办理各种证照，严格按照批准的设计组织建设，不进行任何违法违规建设活动，确保按照项目施工方案进行施工；依法履行建设项目安全设施“三同时”的规定。
二、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，
严格执行《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等有关规定、规范和标准，规范建设行为，全面加强安全管理，提高安全管理水平。
三、切实加强建设项目施工管理，做好统一协调管理
工作，科学组织、合理安排施工顺序，不盲目赶工期、抢进度，不多头多面建设。
四、加强施工、监理等队伍管理，严格落实施工单位
人员入场培训和人员的备案及管理工作，严禁施工等单位使用未经培训或培训不合格的人员上岗。
五、加强项目建设基础工作，为施工方提供真实、准确的地质和设计等技术资料，做好安全监测监控系统等基础工程及系统的建设和维护工作，
六、加强建设过程中日常安全管理工作，强化现场管理，及时发现和处理建设过程中的安全隐患，不安全不建设。杜绝工程转包、违规分包和挂靠资质现象的发生。
七、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整，为施工单位提供良好的安全施工条件，保证安全投入及时到位。
八、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。
九、按规定审查施工单位安全生产和文明施工措施费使用情况。
十、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
十一、组织督促施工企业做好工程项目阶段安全生产标准化评价和综合评价工作。施工结束后，组织勘察、设计、施工、工程监理和工程监测等单位进行施工安全验收，并将
验收结果报告建设工程安全监督管理机构。
十二、按要求及时准确上报安全生产事故，做好事故抢险救援，妥善处理伤员救治、赔偿等善后工作。
十三、自觉接受各级安全生产监管部门的监督检查，绝不弄虚作假。
十四、承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身份证号： 签字日期： 年 月 日
（身份证复印件）
监理单位法人项目安全生产承诺书
本人 作为 公司法人，是安全生产第一负责人，对本单位的安全生产工作负全面责任，本人承诺在 工程建设过程中，根据相关法律法规的规定，一定认真履行下列职责，并承担相应责任。 一、依法设置安全生产管理机构，足额配备优秀的专职安全生产管理人员，并赋予安全生产管理机构相对独立的职能和权限。
二、建立健全工程项目安全生产监理保障体系，安全文明施工管理体系，合理配备监理人员，所设监理人员与委托监理合同的服务内容、期限、工程环境、工程规模等因素相适应，满足项目安全监理工作的需要。安全监理人员需经安全生产教育培训后方可上岗。
三、检查制定安全监理规划，安全监理日志具体内容，写明存在的具体问题和处理措施；
四、检查危险性较大分部分项工程施工项目总监是否现场带班。
五、按规定定期进行安全生产检查，做好检查记录，发现重大隐患及时下达停工整改令，隐患排查有销案记录。
六、加强事故统计报告、调查处理和结案工作。及时如实上报事故，按照“四不放过”原则，严肃处理事故责任单位和责任人，事故如期结案率达到100％。
七、承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身 份 证 号： 签 字 日 期： 年 月 日
（身份证复印件）
监理单位项目负责人安全生产责任承诺书
本人受 单位（法定代表人 ）授权，担任 工程项目的监理负责人，对该工程项目的安全生产监理工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对建设施工期内的安全监理承担相应责任。具体工作承诺如下：
一、建立健全工程项目安全生产监理保障体系，安全文明施工管理体系，并认真落实。认真履行安全监理职责，严格按照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理。
二、合理配备监理人员，所设监理人员与委托监理合同的服务内容、期限、工程环境、工程规模等因素相适应，满足项目安全监理工作的需要。安全监理人员需经安全生产教育培训后方可上岗。
三、当发现勘察、设计文件有不满足建设工程强制性标准及其它相关规定，或存在较大施工安全风险时，应向建设单位提出。
四、认真核查施工总承包单位、专业工程分包单位和劳务分包单位（以下简称分包单位）的企业资质和安全生产许可证，以及安全管理人员、特种作业人人员持证上岗情况。
五、认真审核施工企业应急救援预案和安全防护、文明施工措施费用使用计划及其落实情况。
六、对施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案进行审查。对于施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案未经监理单位审查签字认可施工单位擅自施工的，及时下达工程暂停令，并将情况及时书面报告建设单位。
七、积极督促施工单位对将危险性较大的分部分项工程专项施工方案进行论证并严格审核。将危险性较大的分部分项工程、起重机械设备的安全监理等工作列入监理规划和监理实施细则，针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定安全监理工作流程、方法和措施，对专项方案实施情况进行现场监理。
八、复查施工单位施工机械和各种设施的安全许可验收手续情况。未验收合格的不允许使用。
九、定期巡视检查危险性较大工程作业，发现存在安全事故隐患的，应按照有关规定及时下达书面指令要求施工单位进行整改或停止施工，及时对隐患整改情况进行复查。
十、施工单位拒绝按照监理单位的要求进行整改或停止施工的，及时将情况向建设单位和有关安全监督管理部门报告。
十一、认真组织施工企业做好工程项目阶段安全生产标准化评价和竣工综合评价工作。
十二、做好安全监理的资料并按照有关规定进行归档和保管。
十三、依法依规如实上报生产安全事故。
十四、承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。施工结束后，参与施工安全验收。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身 份 证 号： 注册执业资格： 注册执业证号： 签 字 日 期： 年 月 日
（身份证复印件）
施工单位法人项目安全生产承诺书
本人 作为 公司法人，是安全生产第一负责人，对本单位的安全生产工作负全面责任。本人承诺在 工程建设过程中，根据相关法律法规的规定，一定认真履行下列职责，并承担相应责任。
一、作为公司安全生产第一责任人，对公司的安全生产负全面责任。 本人或委托公司安全负责人等企业负责人带班检查时间不少于本项目工作日的25%。
二、依法建立公司级安全生产管理机构，配备符合法定人数的安全生产管理人员，保证安全生产管理机构发挥职能作用，安全生产管理人员履行安全管理职责。
三、积极落实安全生产主体责任，建立健全安全生产责任制和各项规章制度、操作规程，并严格执行。
四、确保安全生产的资金投入，不断改善生产环境，保证公司持续具备法律、法规、规章、国家标准和行业标准规定的安全生产条件。
五、建立并落实隐患排查治理制度，加强安全生产监督检查，及时发现和排除安全隐患。
六、依法对公司从业人员进行安全生产教育和安全知识
培训，做到按要求持证上岗。
七、不违章指挥，不强令员工违章冒险作业。
八、落实重大危险源监控责任，对重大危险源实施有效的检测、监控和整改。
九、依法制定和完善安全生产事故应急预案，适时组织应急演练，提高应急救援能力。
十、如实告知从业人员作业场所和工作岗位存在的危险和职业危害因素、防范措施和事故应急措施，保证从业人员的权益。
十一、依法对公司从业人员缴纳工伤险，尊重从业人员在安全生产方面应有的权益，鼓励从业人员对安全生产违法、违章行为提出改进建议、批评、举报，对提出批评和举报的职工不打击报复，不因此解除劳动合同和降低工资待遇。
十二、为从业人员提供符合国家标准和行业标准的劳动防护用品，并监督教育从业人员正确佩戴、使用。
十三、按国家安全设施“三同时”的规定，确保新、改、扩建项目使用的设备及设施符合国家安全相关法规、标准要求，不使用国家明令淘汰、禁止使用的危及生产安全的工艺、设备和产品。
十四、按要求及时准确上报安全生产事故，做好事故抢险救援，妥善处理伤员救治、赔偿等善后工作。
十五、自觉接受各级安全生产监管部门的监督检查，绝不弄虚作假。
十六、履行法律法规规定的其他安全生产职责。 承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
（身份证复印件）
单 位： （公章） 承诺人签字： 身份证号： 签字日期： 年 月 日
施工单位项目负责人安全生产承诺书
本人受 单位（法定代表人 ）授权，担任 工程项目的施工负责人，对该工程项目的安全生产工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对建设施工期内的安全生产承担相应责任。具体工作承诺如下：
一、严格按规定到岗履职，并对本项目的安全生产工作全面负责。对项目安全检查时间不低于项目工作日的80%。
二、建立健全项目安全生产管理组织机构，按规定配备专职安全生产管理人员，全面落实安全生产责任制。
三、组织项目管理人员认真编制施工组织设计及各类安全专项方案，制定安全生产的各项技术措施；对于危险性较大的分部分项工程，其专项方案需专家论证的，论证通过后方组织实施。
四、保证各类特种作业人员持证上岗并人证相符，严格落实安全教育培训及安全技术交底制度。
五、对因建筑工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等，采取专项防护措施；对施工现场实行封闭围挡。
六、将施工现场的办公、生活区与作业区分开设置，并保持安全距离；不在尚未竣工的建筑物内设置员工集体宿舍。
七、保证按规定使用安全防护用品，不使用国家明令淘汰、禁止
使用的危及施工安全的工艺、设备、材料。
八、冬雨季施工及暑期施工时，严格按规定采取相应安全施工措施。
九、在施工现场危险部位，设置明显的安全警示标志；在工程的临边、洞口等部位，严格按规定设置安全防护设施。
十、按规定在施工现场设置消防通道、消防水源、配备消防设施和灭火器材；严格按规定落实施工现场临舍、保温及动火作业等相关防火安全措施。
十一、基坑施工及暴露期间，严格按规范及安全专项方案要求降水、开挖、支护、监测，并组织管理人员加强巡视检查，及时排查隐患。
十二、对脚手架、模板支架，严格规范安全专项及方案要求搭设，并组织管理人员加强安全检查，及时排查隐患。
十三、对施工临时用电，严格落实三相五线制、三级配电两级保护、一机一箱一闸一漏保等安全用电要求，并组织管理人员加强安全检查，及时排查隐患。
十四、保证不使用未经验收或者验收不合格的施工起重机械，按规定执行对起重机械的月检及维护保养制度；起重机械使用过程中，组织管理人员加强安全检查，杜绝违章指挥、违章作业现象。
十五、保证不使用未经验收或者验收不合格的吊篮，吊篮使用过程中，组织管理人员加强安全检查，杜绝违规作业、超载作业现象。
十六、在节假日或遇到恶劣天气、重大突发事件时，严格落实领
导值班带班制度，保持通讯畅通，并采取有效应对措施。
十七、及时贯彻落实政府布置的应对重大事件、突发事件等方面的紧急任务。
十八、认真做好工程项目阶段安全生产标准化评价和综合评价工作。
十九、对发生的生产安全事故，按规定程序如实上报。
二十、工程建设过程中，本项目部若出现违反有关安全生产法律法规、技术标准及规范性文件的行为，自愿接受建设行政主管部门的处理。施工结束后，参与施工安全验收。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身 份 证 号： 注册执业资格： 注册执业证号： 签 字 日 期： 年 月 日
（身份证复印件）
勘察单位项目负责人工程安全责任承诺书
本人受 单位（法定代表人 ）授权，担任 工程项目的勘察项目负责人，对该工程项目的勘察工作实施组织管理。本人承诺如下：
1、依照国家和本市有关建设工程施工安全法律、法规、规章和工程建设标准进行勘察，确保勘察成果的真实性、准确性，并对建设工程施工安全承担勘察责任。
2、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，依法承担相应的施工安全责任。
3、制定勘察施工安全措施。在勘察作业时，严格按照操作规程，采取措施，保证勘察作业以及地下管线、设施和周边建筑物、构筑物的安全。
4、对于国家规定的危险性较大的分部分项工程，在重大风险点位施工前，技术负责人参与建设单位组织的重大风险点位施工条件验收；施工中，参与有关问题的协调解决；施工结束后，参与施工安全验收。
单 位： （公章）
承诺人签字： （身份证复印件） 身 份 证 号：
注册执业资格： 注册执业证号：
签 字 日 期： 年 月 日
设计单位项目负责人工程安全责任承诺书
本人受）授权，担任 工程项目的设计项目负责人，对该工程项目的设计工作实施组织管理。本人承诺如下：
1、依照国家和本市有关建设工程施工安全法律、法规、规章、工程建设标准进行设计，对建设工程施工安全承担设计责任，防止因设计不合理导致安全生产事故的发生。
2、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，依法承担相应的施工安全责任。设计单位和注册建筑师等注册执业人员应当对其设计负责。
3、对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范安全生产事故提出指导意见。采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。
4、对超限高层、超大跨度、超深基坑以及采用新结构、新材料、新技术和特殊结构的建设工程，在设计文件中提出保障施工安全和预防施工安全事故的措施要求。
5、对于国家规定的危险性较大的分部分项工程，在风
险点位施工前，技术负责人参与建设单位组织的重大风险点位施工条件验收；超过一定危险性较大的分部分项工程施工中，向施工现场派驻设计代表，参与并处理有关问题的协调解决；施工结束后，参与施工安全验收。
（身份证复印件）
单 位： （公章） 诺人签字： 份 证 号： 字 日 期： 年 月 日
承身注册执业资格：注册执业证号：签
临时设施规划方案和已搭建情况
施工现场平面布置图
施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
建设工程安全监督备案说明
1、建设工程安全监督备案申报表三份。
2、建设工程开工安全生产条件审查表两份。
3、施工企业安全生产许可证、项目经理、安全员考核合格证、特种作业人员操作资格证复印件一份，需提供原件。
4、安全措施费存款凭证一份。 5、安全措施费使用计划两份。
6、工伤保险或意外伤害险收据复印件一份。 7、审核通过的专项施工组织设计方案两份。
8、建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表两份。
9、危险性较大分部分项工程清单、施工现场周边环境及地下设施交底情况两份。
10、拟使用起重设备规格、数量，登记证复印件两份。需提供原件。
11、建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书三份。（安监机构、建设单位及个人各执1份）
12、临时设施规划方案和已搭建情况、现场施工平面布置图两份 13、施工合同第一部分（即双方签字盖章部分）复印件一份。 14、以上所有内容一份按照上面顺序装订成册胶封，其余的散件。
监督备案号：
建设工程安全监督备案
工程名称：建设单位：申报日期：
申 报 表
松原市东云钢构有限公司建设项目间
吉林省住房和城乡建设厅制
工程概况及备案内容
工程名称：松原市东云钢构有限公司建设项目间 建设单位：松原市东云钢构有限公司 施工单位： 松原市新龙兴建筑工程有限公司项目经理：田文 监理单位： 吉林省建信工程咨询有限公司 项目总监：赵颖
施工企业安全生产许可证复印件
（粘贴此处）
项目经理、安全员考核合格证
（复印件粘贴此处）
特种作业人员操作资格证复印件
（复印件粘贴此处）
安全措施费存款凭证
（复印件粘贴此处）
安全措施费使用计划
一、安全防护生产
1、安全防护资料的编制、安全防护警示标志的购置及宣传栏的设置； 2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用；
3、施工安全防护用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施； 4、起重机、塔吊等其中设备（含井架、门架）及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）费用及卸料平台的临边防护、层间安全防护门、防护棚等设施费用；
5、建筑工地起重机械的检验检测费用；
6、施工机具防护棚及其围栏的安全防护保护设施费用； 7、施工现场安全防护防护通道的费用； 8、工人的防护用品、用具购置费用； 9、消防设施与消防器材的配置费用； 10、电气保护、安全防护着迷设施费； 11、其他安全防护防护措施费用 二、文明施工
1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；
2、砌筑围墙、道路硬化及建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；
3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁静燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；
4、施工现场操作场地的硬化费用；
5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用；
6、现场绿化费用、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用； 7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用；
8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用； 9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用； 10、其他文明施工措施费用。
（注：此为基本项目，应按工程实际列支项目和费用明细）
工伤保险或意外伤害险收据
（保单、收据复印件粘贴此处）
专项施工组织设计方案
建设各方责任主体人员基本情况汇总表
危险性较大的分部分项工程清单
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
施工现场周边环境及地下设施情况交底表
﹡可另附页
建设单位法人项目安全生产承诺书
本人 于立超 作为 吉林省华亚暖通有限公司 公司法人，是安全生产第一负责人，对本单位的安全生产工作
负
全
面
责
任
，
本
人
承
诺
在
工程建设过程中，根据相关法律法规的规定，一定认真履行下列职责，并承担相应责任。
一、办理建设工程安全监督手续，建立健全工程项目安全生产保障体系，安全文明施工管理体系，并认真落实。
二、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包制，不得将工程肢解发包。按标准提取安全生产文明施工措施费，并预存到市建设行政安全监督管理部门指定的银行专户，确保安全生产文明施工所需资金。
三、认真履行业主职责，严格执行建设工程安全生产法律、法规和工程建设强制性标准，负责组织协调安全生产，文明施工。
四、不对勘察、设计、施工、监理等单位提出不符合工程安全生产法律、法规和强制性标准的要求，不违法分包，违法肢解发包工程，不随意压缩合同约定的合理工期。
五、向有关的勘察、设计、施工、工程监理等单位提供与建设工程相关的真实、准确、齐全的原始资料，尤其是地下管线、高压电缆、煤气输送管线等资料。对施工活动中可
能影响的周边建筑物、构筑物应组织有资质的鉴定单位进行安全鉴定，并制定相应的安全措施。
六、不明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安
全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
七、督促施工单位按照《危险性较大的分部分项工程安
全管理办法》要求及时组织专家组对危险性较大的分部分项工程施工方案进行论证，确保方案安全可靠。
八、协调、组织、制定防止多台塔式起重机相互碰撞的
安全措施；建设单位接到监理单位关于塔式起重机安装单位、使用单位拒不整改生产安全事故隐患的报告后，应当责令安装单位、使用单位立即停工整改。
九、接到监理单位发现存在安全隐患、停工整改的报告
后，应立即要求施工单位整改，施工单位拒不整改，及时书面向有关主管部门报告。
十、建设单位应当监督、检查各参建单位施工现场安全
技术资料管理责任制度的落实情况。
十一、依法依规如实上报生产安全事故。
十二、根据本承诺事项制定具体的项目负责人承诺落实
标准。 承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受从严处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
单 位： （公章）
承诺人签字：身 份 证 号：签 字 日 期： 年 月 日
建设单位项目负责人安全承诺书
本人受吉林省华亚暖通有限公司 单位（法定代表人 于立超 程项目的安全生产工作履行建设单位职责。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对建设施工期内的安全生产承担相应责任。具体工作承诺如下：
一、严格执行建设项目安全生产条件审查。依照有关
规定，依法办理各种证照，严格按照批准的设计组织建设，不进行任何违法违规建设活动，确保按照项目施工方案进行施工；依法履行建设项目安全设施“三同时”的规定。
二、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，
严格执行《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等有关规定、规范和标准，规范建设行为，全面加强安全管理，提高安全管理水平。
三、切实加强建设项目施工管理，做好统一协调管理
工作，科学组织、合理安排施工顺序，不盲目赶工期、抢进度，不多头多面建设。
四、加强施工、监理等队伍管理，严格落实施工单位
人员入场培训和人员的备案及管理工作，严禁施工等单位使用未经培训或培训不合格的人员上岗。
五、加强项目建设基础工作，为施工方提供真实、准确的地质和设计等技术资料，做好安全监测监控系统等基础工程及系统的建设和维护工作，
六、加强建设过程中日常安全管理工作，强化现场管理，及时发现和处理建设过程中的安全隐患，不安全不建设。杜绝工程转包、违规分包和挂靠资质现象的发生。
七、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整，为施工单位提供良好的安全施工条件，保证安全投入及时到位。
八、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。
九、按规定审查施工单位安全生产和文明施工措施费使用情况。
十、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
十一、组织督促施工企业做好工程项目阶段安全生产标准化评价和综合评价工作。施工结束后，组织勘察、设计、施工、工程监理和工程监测等单位进行施工安全验收，并将
验收结果报告建设工程安全监督管理机构。
十二、按要求及时准确上报安全生产事故，做好事故抢险救援，妥善处理伤员救治、赔偿等善后工作。
十三、自觉接受各级安全生产监管部门的监督检查，绝不弄虚作假。
十四、承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身份证号： 签字日期： 年 月 日
（身份证复印件）
监理单位法人项目安全生产承诺书
本人 作为 公司法人，是安全生产第一负责人，对本单位的安全生产工作负全面责任，本人承诺在 工程建设过程中，根据相关法律法规的规定，一定认真履行下列职责，并承担相应责任。 一、依法设置安全生产管理机构，足额配备优秀的专职安全生产管理人员，并赋予安全生产管理机构相对独立的职能和权限。
二、建立健全工程项目安全生产监理保障体系，安全文明施工管理体系，合理配备监理人员，所设监理人员与委托监理合同的服务内容、期限、工程环境、工程规模等因素相适应，满足项目安全监理工作的需要。安全监理人员需经安全生产教育培训后方可上岗。
三、检查制定安全监理规划，安全监理日志具体内容，写明存在的具体问题和处理措施；
四、检查危险性较大分部分项工程施工项目总监是否现场带班。
五、按规定定期进行安全生产检查，做好检查记录，发现重大隐患及时下达停工整改令，隐患排查有销案记录。
六、加强事故统计报告、调查处理和结案工作。及时如实上报事故，按照“四不放过”原则，严肃处理事故责任单位和责任人，事故如期结案率达到100％。
七、承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身 份 证 号： 签 字 日 期： 年 月 日
（身份证复印件）
监理单位项目负责人安全生产责任承诺书
本人受 单位（法定代表人 ）授权，担任 工程项目的监理负责人，对该工程项目的安全生产监理工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对建设施工期内的安全监理承担相应责任。具体工作承诺如下：
一、建立健全工程项目安全生产监理保障体系，安全文明施工管理体系，并认真落实。认真履行安全监理职责，严格按照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理。
二、合理配备监理人员，所设监理人员与委托监理合同的服务内容、期限、工程环境、工程规模等因素相适应，满足项目安全监理工作的需要。安全监理人员需经安全生产教育培训后方可上岗。
三、当发现勘察、设计文件有不满足建设工程强制性标准及其它相关规定，或存在较大施工安全风险时，应向建设单位提出。
四、认真核查施工总承包单位、专业工程分包单位和劳务分包单位（以下简称分包单位）的企业资质和安全生产许可证，以及安全管理人员、特种作业人人员持证上岗情况。
五、认真审核施工企业应急救援预案和安全防护、文明施工措施费用使用计划及其落实情况。
六、对施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案进行审查。对于施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案未经监理单位审查签字认可施工单位擅自施工的，及时下达工程暂停令，并将情况及时书面报告建设单位。
七、积极督促施工单位对将危险性较大的分部分项工程专项施工方案进行论证并严格审核。将危险性较大的分部分项工程、起重机械设备的安全监理等工作列入监理规划和监理实施细则，针对工程特点、周边环境和施工工艺等，制定安全监理工作流程、方法和措施，对专项方案实施情况进行现场监理。
八、复查施工单位施工机械和各种设施的安全许可验收手续情况。未验收合格的不允许使用。
九、定期巡视检查危险性较大工程作业，发现存在安全事故隐患的，应按照有关规定及时下达书面指令要求施工单位进行整改或停止施工，及时对隐患整改情况进行复查。
十、施工单位拒绝按照监理单位的要求进行整改或停止施工的，及时将情况向建设单位和有关安全监督管理部门报告。
十一、认真组织施工企业做好工程项目阶段安全生产标准化评价和竣工综合评价工作。
十二、做好安全监理的资料并按照有关规定进行归档和保管。
十三、依法依规如实上报生产安全事故。
十四、承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。施工结束后，参与施工安全验收。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身 份 证 号： 注册执业资格： 注册执业证号： 签 字 日 期： 年 月 日
（身份证复印件）
施工单位法人项目安全生产承诺书
本人 作为 公司法人，是安全生产第一负责人，对本单位的安全生产工作负全面责任。本人承诺在 工程建设过程中，根据相关法律法规的规定，一定认真履行下列职责，并承担相应责任。
一、作为公司安全生产第一责任人，对公司的安全生产负全面责任。 本人或委托公司安全负责人等企业负责人带班检查时间不少于本项目工作日的25%。
二、依法建立公司级安全生产管理机构，配备符合法定人数的安全生产管理人员，保证安全生产管理机构发挥职能作用，安全生产管理人员履行安全管理职责。
三、积极落实安全生产主体责任，建立健全安全生产责任制和各项规章制度、操作规程，并严格执行。
四、确保安全生产的资金投入，不断改善生产环境，保证公司持续具备法律、法规、规章、国家标准和行业标准规定的安全生产条件。
五、建立并落实隐患排查治理制度，加强安全生产监督检查，及时发现和排除安全隐患。
六、依法对公司从业人员进行安全生产教育和安全知识
培训，做到按要求持证上岗。
七、不违章指挥，不强令员工违章冒险作业。
八、落实重大危险源监控责任，对重大危险源实施有效的检测、监控和整改。
九、依法制定和完善安全生产事故应急预案，适时组织应急演练，提高应急救援能力。
十、如实告知从业人员作业场所和工作岗位存在的危险和职业危害因素、防范措施和事故应急措施，保证从业人员的权益。
十一、依法对公司从业人员缴纳工伤险，尊重从业人员在安全生产方面应有的权益，鼓励从业人员对安全生产违法、违章行为提出改进建议、批评、举报，对提出批评和举报的职工不打击报复，不因此解除劳动合同和降低工资待遇。
十二、为从业人员提供符合国家标准和行业标准的劳动防护用品，并监督教育从业人员正确佩戴、使用。
十三、按国家安全设施“三同时”的规定，确保新、改、扩建项目使用的设备及设施符合国家安全相关法规、标准要求，不使用国家明令淘汰、禁止使用的危及生产安全的工艺、设备和产品。
十四、按要求及时准确上报安全生产事故，做好事故抢险救援，妥善处理伤员救治、赔偿等善后工作。
十五、自觉接受各级安全生产监管部门的监督检查，绝不弄虚作假。
十六、履行法律法规规定的其他安全生产职责。 承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受处罚；发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。
（身份证复印件）
单 位： （公章） 承诺人签字： 身份证号： 签字日期： 年 月 日
施工单位项目负责人安全生产承诺书
本人受 单位（法定代表人 ）授权，担任 工程项目的施工负责人，对该工程项目的安全生产工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对建设施工期内的安全生产承担相应责任。具体工作承诺如下：
一、严格按规定到岗履职，并对本项目的安全生产工作全面负责。对项目安全检查时间不低于项目工作日的80%。
二、建立健全项目安全生产管理组织机构，按规定配备专职安全生产管理人员，全面落实安全生产责任制。
三、组织项目管理人员认真编制施工组织设计及各类安全专项方案，制定安全生产的各项技术措施；对于危险性较大的分部分项工程，其专项方案需专家论证的，论证通过后方组织实施。
四、保证各类特种作业人员持证上岗并人证相符，严格落实安全教育培训及安全技术交底制度。
五、对因建筑工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等，采取专项防护措施；对施工现场实行封闭围挡。
六、将施工现场的办公、生活区与作业区分开设置，并保持安全距离；不在尚未竣工的建筑物内设置员工集体宿舍。
七、保证按规定使用安全防护用品，不使用国家明令淘汰、禁止
使用的危及施工安全的工艺、设备、材料。
八、冬雨季施工及暑期施工时，严格按规定采取相应安全施工措施。
九、在施工现场危险部位，设置明显的安全警示标志；在工程的临边、洞口等部位，严格按规定设置安全防护设施。
十、按规定在施工现场设置消防通道、消防水源、配备消防设施和灭火器材；严格按规定落实施工现场临舍、保温及动火作业等相关防火安全措施。
十一、基坑施工及暴露期间，严格按规范及安全专项方案要求降水、开挖、支护、监测，并组织管理人员加强巡视检查，及时排查隐患。
十二、对脚手架、模板支架，严格规范安全专项及方案要求搭设，并组织管理人员加强安全检查，及时排查隐患。
十三、对施工临时用电，严格落实三相五线制、三级配电两级保护、一机一箱一闸一漏保等安全用电要求，并组织管理人员加强安全检查，及时排查隐患。
十四、保证不使用未经验收或者验收不合格的施工起重机械，按规定执行对起重机械的月检及维护保养制度；起重机械使用过程中，组织管理人员加强安全检查，杜绝违章指挥、违章作业现象。
十五、保证不使用未经验收或者验收不合格的吊篮，吊篮使用过程中，组织管理人员加强安全检查，杜绝违规作业、超载作业现象。
十六、在节假日或遇到恶劣天气、重大突发事件时，严格落实领
导值班带班制度，保持通讯畅通，并采取有效应对措施。
十七、及时贯彻落实政府布置的应对重大事件、突发事件等方面的紧急任务。
十八、认真做好工程项目阶段安全生产标准化评价和综合评价工作。
十九、对发生的生产安全事故，按规定程序如实上报。
二十、工程建设过程中，本项目部若出现违反有关安全生产法律法规、技术标准及规范性文件的行为，自愿接受建设行政主管部门的处理。施工结束后，参与施工安全验收。
单 位： （公章）
承诺人签字： 身 份 证 号： 注册执业资格： 注册执业证号： 签 字 日 期： 年 月 日
（身份证复印件）
勘察单位项目负责人工程安全责任承诺书
本人受 单位（法定代表人 ）授权，担任 工程项目的勘察项目负责人，对该工程项目的勘察工作实施组织管理。本人承诺如下：
1、依照国家和本市有关建设工程施工安全法律、法规、规章和工程建设标准进行勘察，确保勘察成果的真实性、准确性，并对建设工程施工安全承担勘察责任。
2、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，依法承担相应的施工安全责任。
3、制定勘察施工安全措施。在勘察作业时，严格按照操作规程，采取措施，保证勘察作业以及地下管线、设施和周边建筑物、构筑物的安全。
4、对于国家规定的危险性较大的分部分项工程，在重大风险点位施工前，技术负责人参与建设单位组织的重大风险点位施工条件验收；施工中，参与有关问题的协调解决；施工结束后，参与施工安全验收。
单 位： （公章）
承诺人签字： （身份证复印件） 身 份 证 号：
注册执业资格： 注册执业证号：
签 字 日 期： 年 月 日
设计单位项目负责人工程安全责任承诺书
本人受）授权，担任 工程项目的设计项目负责人，对该工程项目的设计工作实施组织管理。本人承诺如下：
1、依照国家和本市有关建设工程施工安全法律、法规、规章、工程建设标准进行设计，对建设工程施工安全承担设计责任，防止因设计不合理导致安全生产事故的发生。
2、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，依法承担相应的施工安全责任。设计单位和注册建筑师等注册执业人员应当对其设计负责。
3、对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范安全生产事故提出指导意见。采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。
4、对超限高层、超大跨度、超深基坑以及采用新结构、新材料、新技术和特殊结构的建设工程，在设计文件中提出保障施工安全和预防施工安全事故的措施要求。
5、对于国家规定的危险性较大的分部分项工程，在风
险点位施工前，技术负责人参与建设单位组织的重大风险点位施工条件验收；超过一定危险性较大的分部分项工程施工中，向施工现场派驻设计代表，参与并处理有关问题的协调解决；施工结束后，参与施工安全验收。
（身份证复印件）
单 位： （公章） 诺人签字： 份 证 号： 字 日 期： 年 月 日
承身注册执业资格：注册执业证号：签
临时设施规划方案和已搭建情况
施工现场平面布置图
施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。