日期、时间20：6-17-105地点： 活动室主讲 人 ：加人员： 科室床号参：床患者 名姓： 住号：院 房查容内：一例多发性梗死患者脑的护 查房理目：让的家大更的掌好握梗脑的相关死知，识提高对梗死患脑者护的，更好的为
脑理梗死患进行康者训复
病练介史绍 ：患者：XX7， 6岁，退休，因右“肢侧体无、力言不语清心情后差记、性 差1 8”入天治院。据介绍：疗患者18 前起天后床被家人现言语不清、发侧右肢 体无力、行不稳走，至苏医北院诊，就断诊“为脑干梗”死， 给改予循善、营环 养经神治等，此疗出后哀声叹现气觉得，中了风不，道能不知恢复，有能想时过的没有意思 了，想死有的念，但从未头有动行日常生活需要他，料理，记人 忆下降力，经讲常错话，在北医苏院疗治后侧肢体力量稍右改善，心情但一 不直，今由好人家同带至我院陪门，诊“血管性拟痴呆收”病房进入一治疗步。入 查：1.院-D聚体二 113ng/Lm；↑.2电图提心：窦性示律、心完性全束支 左导阻传；滞3视频.脑电形图：两地半见球多较θ的 活动δ 波，有及时同不，步 以中左颞央区胜偏；.头颅 4TC脑干：内密低影度，脑内发性腔梗多，老脑 年改；5变腹. B 超部提胆囊示多内结发石6.；患者有瘫、饮偏呛水咳等症。状 院入诊断1：由于.脑干损害和功能碍及躯障体疾病起的精引神碍障2；多.性发 脑死；梗.3Ⅱ型糖 病尿；4.冠病动脉粥样硬状化心脏病。性院医入予嘱冬门 胰岛素 0R、阿卡波糖3G 降、瑞书糖他汀法片钙脂降艾、西司普酞抗兰郁抑予；疏血 通血化活，瘀痛活络；予经乙酰酰胺改谷善神经细的胞代及谢急能力， 应善改脑能功治；疗电动起立床予右、肢体侧频中脉冲电治、偏疗综瘫训合练及 咽吞训。患者练家人由陪步同病入，区表现神清，精神欠志，主佳接动触，对问 话应切答，题言语 清，不 绪低落，情日 生常活由他人料理 。目前患者神清志 ，神较前明精好转，显进食可进行吞咽训，后进练呛食咳稍有改，善近期忆记力下 。降既 史往有：Ⅱ“糖型病病尿病”史20 年、“冠心病” 病史 年4，认“高血否 ”史，无压肝、结炎核传染病等史，无术外手、输伤史血；防接种史预详。不 人个史已：婚，个性和温 。族史家父：非近亲婚母配两，三系无癫痫、代神精育发迟、精神疾滞患者。病过 敏史无：特殊物、药食过物史敏。
（一）
护评理 1估. 格检体查：体温 36.℃，7 搏脉68 次 分/ ，呼吸2 0 /次，分血 压12/859mHg。m 侧鼻唇右稍浅沟伸，舌偏，咽反右射钝迟，右上侧肢肌力 4+，级右肢下 力 4肌级，右-肢侧肌体力稍张高左，侧肢肌力体肌张、力正，常右腱侧
反射 （+）+，左 腱反侧（+）射， 侧病双理征-） ，（右侧觉减痛退左，侧痛正常，觉两侧 深觉感常正不，全完性运动语，失智下能降 2。 精.检查：神意清晰识接触，动，情绪主低、焦虑落，担心日常活难以自 生，理常唉时声气 3叹.实 验检室：①头颅 查CT：干脑双侧、半卵中圆心侧脑、室旁、射放冠额 顶、叶皮层下、基节底区背及侧脑多丘发隙性梗腔灶死2（160-500-3，北 医苏院）； ②理心表评测量M：SME20： 分、长谷川呆痴表：量1.95分 H、ADM：1 4分。 （二）护理 诊断/ 题 问1 .躯体移动障：碍瘫痪或平与衡障有碍 2关 吞.障咽碍与肢体瘫痪：认知和障碍有关 .3 语沟言障碍通与：语中言枢能受损有关功 .4 焦虑与：心日担常生活以难自有关 5.理 识知缺 (三)乏护 目标 理1. 人能病合配体功肢的康复能训，练复恢佳活动能最力 2。. 人吞咽病功能渐恢复正常逐3. 病人言语达表能逐力恢渐复达最或佳状 4. 态人的病心态整到调佳最状 5态. 人病脑梗死的预后对及复有一定康的了解（四 护理措）施1 ．体移动躯障碍 ①预防跌倒：a、 床头挂预“跌倒防 与 ”预“防坠” 的床示标识警 b。、 向者交患代需要协助如 可使， 呼用叫仪 助求 确保 ；者患可随以触手到呼叫 器。c、 病床 度高适要中， 床、椅的轮 要固子，定床两 边加 床要栏 。、d 添增要必设备：的 用 使式坐桶马，在 廊、 走室浴处等装 扶手，置并 将扶手调至适当整的高。 e度 、将境中的危环险移源除 ，室内摆的设位定置放，量设尽置 障无空碍间，需 要用物品尽量的置在手能拿及放位置。 f的、指 导者患择选当的适鞋： 购子合买脚的子或鞋鞋，拖 鞋底粗糙要、防 ，滑 鞋内不且垫要太的厚鞋垫， 以免响脚底感觉影 。、j 予跌给倒危高者患全的安助器材， 辅如杖拐 助、器步及 椅轮等， 将并其放于置床靠。 边、 k浴、 室手间洗地面保持干应，燥 板地有止滑应设备 如 ，滑砖、 防具吸水及底面防有功滑能垫子。 l的 、导老指年如人在何跌倒后爬，起老 人跌倒勿用年 撑，
手
避手腕骨免折 一旦查觉，痛疼 ，应该就医师找详细检做。查m 、协 生活护助理移动及助。协②日常 活活生动能训力：练、坐起a训：患练用者健侧钩脚住侧腿的患方下 ；健侧下用肢患侧将肢下抬起移并到床边；动用侧健肢上支撑体，身将肘伸直 与健侧一边带腿动身 体、坐b平位衡训练护士：坐患在者侧，一只患 手放患在侧腋下，另一手放在只侧健部腰；者患患手伸支直撑在面床上，身使 偏体向患侧护；士手扶用患住侧部肩，助其协持平保稳让患；重者偏向健 心侧，保持刻，反复片练习。③ 站立步行训练：及a、从
坐位起训站：患练者坐，位脚分开，双手十指交双叉 握紧；臂尽双量前向直伸，体身慢前缓，讲倾心前移；重复师康用双手 住患抵的者盖膝，协其保助平稳持，保患护站起者 。b、站位衡训练：平静态位平衡训站练在是人病起站后， 让病松开人手双 上肢垂于，侧， 康复体逐师去渐撑，支 病人保让持立站。 注（意站 位不能时膝过伸有 ）c患侧下、肢支撑训：练当患侧下肢负能重提力后升就 可，进以行患单腿站立侧训。练病人站立位身体重心移向患侧，健，手握一可固定扶手以 起护作用保健足，放在护腿上。士（ 为避免患膝关侧过度伸展， 节手帮助用关膝保节持曲屈 5°左1右 ）d、行步训：练 （）1步行准备：前训先扶练持立站，接位着进行 患前后摆腿、踏步、屈膝、动伸等活动，髋以患及负腿重，双腿交替 前后迈和步一步训练进患平腿。衡 （）2持步行：扶护士站在偏瘫，一侧握 住患首手，心向掌前另。一手从侧腋患穿下出于胸置前 手背靠，胸在，手前 背靠在胸前，处与人一病缓慢步起行。（3 改）善步训态练 4（）杂复步训练态：如抬腿高、走直线、步绕 全 走圈等 （5上下楼）梯训练：腿先健，患上腿先下 的则 e原、肢上控能力的制训练前：的臂前旋后旋训、肘的练 制控训练、指伸腕展训 。.2吞咽碍障 ①评估吞障咽的程碍度患：能者经口进，食呛有咳进，食的可量②饮 食导：鼓励患指者少食多餐；饭吃饮水或抬高时床头尽，量端坐，头前稍倾 ；选软饭择、 半质或糊流食状物，避免粮粗、干硬、辛辣刺等激性食；物 给者提患供充的进餐时间，足每进食次少，让要患者充咀嚼分如；食物有滞 口留内，腔鼓励患用者 吞的运咽将食物动后，以锻送炼咽吞功能。③防止 窒：注息意保进食环持境的安静舒、，减少适进餐时环中分境注散意 的干扰力素，如因视、收音电机、护活理动等。诉告患进餐时者不讲要，以 避免话呛咳、误吸，等如患出者现呛咳、吸 或呕吐误应注，保持呼意道吸 畅和口通清洁。床旁备吸腔装引。 3置.语沟通言碍 ① 障心支理持：体贴关心、尊重患者，、免挫避伤患者自尊的心的言 行；励鼓
患
者服害克羞理，心声大话说，当患进行者尝试获得成和时功给予表；扬鼓 励属、朋友多家与患者谈交并，耐、心慢、缓清地楚释每解问个，题 至直患者理；营解造种一谐的亲情和围氛语和学言环习境 。②康 复训：练患者有、家属参及康复训练的医护人与员同制定康复计共划， 让患、家者理解属复目标的康立设既考要到虑者希望患到的达主要观，求 又要顾兼康效果复客观可能性；根据病情的选择适当的训练法 4方.焦
虑 加心强护理理，给安抚、劝予解耐心帮，助人病高对疾提病的认，稳识 定情，介绍有关绪科知普识和往以人的病疗治情况，解病除的心人理压力。阻止不 心良理展发 鼓，励人面病对现实 ，极配合治积， 为疗体康机创造复好良境心。 5.知识缺乏 向①者讲解关患脑梗死于及后预相关知识 的向患②者讲解康复练的重要性 训③给者提患有供关病疾治、疗预后及的靠信可 息五） （理评价护 过治疗和经理护，患者否达到：是①持身保体衡平掌握，复康练方法训 肌力增强。②能，经进食而口误无吸呛、咳③。能流的进利行言语交流 。论讨、提问：
士护总结：
长
日期、时间20：6-17-105地点： 活动室主讲 人 ：加人员： 科室床号参：床患者 名姓： 住号：院 房查容内：一例多发性梗死患者脑的护 查房理目：让的家大更的掌好握梗脑的相关死知，识提高对梗死患脑者护的，更好的为
脑理梗死患进行康者训复
病练介史绍 ：患者：XX7， 6岁，退休，因右“肢侧体无、力言不语清心情后差记、性 差1 8”入天治院。据介绍：疗患者18 前起天后床被家人现言语不清、发侧右肢 体无力、行不稳走，至苏医北院诊，就断诊“为脑干梗”死， 给改予循善、营环 养经神治等，此疗出后哀声叹现气觉得，中了风不，道能不知恢复，有能想时过的没有意思 了，想死有的念，但从未头有动行日常生活需要他，料理，记人 忆下降力，经讲常错话，在北医苏院疗治后侧肢体力量稍右改善，心情但一 不直，今由好人家同带至我院陪门，诊“血管性拟痴呆收”病房进入一治疗步。入 查：1.院-D聚体二 113ng/Lm；↑.2电图提心：窦性示律、心完性全束支 左导阻传；滞3视频.脑电形图：两地半见球多较θ的 活动δ 波，有及时同不，步 以中左颞央区胜偏；.头颅 4TC脑干：内密低影度，脑内发性腔梗多，老脑 年改；5变腹. B 超部提胆囊示多内结发石6.；患者有瘫、饮偏呛水咳等症。状 院入诊断1：由于.脑干损害和功能碍及躯障体疾病起的精引神碍障2；多.性发 脑死；梗.3Ⅱ型糖 病尿；4.冠病动脉粥样硬状化心脏病。性院医入予嘱冬门 胰岛素 0R、阿卡波糖3G 降、瑞书糖他汀法片钙脂降艾、西司普酞抗兰郁抑予；疏血 通血化活，瘀痛活络；予经乙酰酰胺改谷善神经细的胞代及谢急能力， 应善改脑能功治；疗电动起立床予右、肢体侧频中脉冲电治、偏疗综瘫训合练及 咽吞训。患者练家人由陪步同病入，区表现神清，精神欠志，主佳接动触，对问 话应切答，题言语 清，不 绪低落，情日 生常活由他人料理 。目前患者神清志 ，神较前明精好转，显进食可进行吞咽训，后进练呛食咳稍有改，善近期忆记力下 。降既 史往有：Ⅱ“糖型病病尿病”史20 年、“冠心病” 病史 年4，认“高血否 ”史，无压肝、结炎核传染病等史，无术外手、输伤史血；防接种史预详。不 人个史已：婚，个性和温 。族史家父：非近亲婚母配两，三系无癫痫、代神精育发迟、精神疾滞患者。病过 敏史无：特殊物、药食过物史敏。
（一）
护评理 1估. 格检体查：体温 36.℃，7 搏脉68 次 分/ ，呼吸2 0 /次，分血 压12/859mHg。m 侧鼻唇右稍浅沟伸，舌偏，咽反右射钝迟，右上侧肢肌力 4+，级右肢下 力 4肌级，右-肢侧肌体力稍张高左，侧肢肌力体肌张、力正，常右腱侧
反射 （+）+，左 腱反侧（+）射， 侧病双理征-） ，（右侧觉减痛退左，侧痛正常，觉两侧 深觉感常正不，全完性运动语，失智下能降 2。 精.检查：神意清晰识接触，动，情绪主低、焦虑落，担心日常活难以自 生，理常唉时声气 3叹.实 验检室：①头颅 查CT：干脑双侧、半卵中圆心侧脑、室旁、射放冠额 顶、叶皮层下、基节底区背及侧脑多丘发隙性梗腔灶死2（160-500-3，北 医苏院）； ②理心表评测量M：SME20： 分、长谷川呆痴表：量1.95分 H、ADM：1 4分。 （二）护理 诊断/ 题 问1 .躯体移动障：碍瘫痪或平与衡障有碍 2关 吞.障咽碍与肢体瘫痪：认知和障碍有关 .3 语沟言障碍通与：语中言枢能受损有关功 .4 焦虑与：心日担常生活以难自有关 5.理 识知缺 (三)乏护 目标 理1. 人能病合配体功肢的康复能训，练复恢佳活动能最力 2。. 人吞咽病功能渐恢复正常逐3. 病人言语达表能逐力恢渐复达最或佳状 4. 态人的病心态整到调佳最状 5态. 人病脑梗死的预后对及复有一定康的了解（四 护理措）施1 ．体移动躯障碍 ①预防跌倒：a、 床头挂预“跌倒防 与 ”预“防坠” 的床示标识警 b。、 向者交患代需要协助如 可使， 呼用叫仪 助求 确保 ；者患可随以触手到呼叫 器。c、 病床 度高适要中， 床、椅的轮 要固子，定床两 边加 床要栏 。、d 添增要必设备：的 用 使式坐桶马，在 廊、 走室浴处等装 扶手，置并 将扶手调至适当整的高。 e度 、将境中的危环险移源除 ，室内摆的设位定置放，量设尽置 障无空碍间，需 要用物品尽量的置在手能拿及放位置。 f的、指 导者患择选当的适鞋： 购子合买脚的子或鞋鞋，拖 鞋底粗糙要、防 ，滑 鞋内不且垫要太的厚鞋垫， 以免响脚底感觉影 。、j 予跌给倒危高者患全的安助器材， 辅如杖拐 助、器步及 椅轮等， 将并其放于置床靠。 边、 k浴、 室手间洗地面保持干应，燥 板地有止滑应设备 如 ，滑砖、 防具吸水及底面防有功滑能垫子。 l的 、导老指年如人在何跌倒后爬，起老 人跌倒勿用年 撑，
手
避手腕骨免折 一旦查觉，痛疼 ，应该就医师找详细检做。查m 、协 生活护助理移动及助。协②日常 活活生动能训力：练、坐起a训：患练用者健侧钩脚住侧腿的患方下 ；健侧下用肢患侧将肢下抬起移并到床边；动用侧健肢上支撑体，身将肘伸直 与健侧一边带腿动身 体、坐b平位衡训练护士：坐患在者侧，一只患 手放患在侧腋下，另一手放在只侧健部腰；者患患手伸支直撑在面床上，身使 偏体向患侧护；士手扶用患住侧部肩，助其协持平保稳让患；重者偏向健 心侧，保持刻，反复片练习。③ 站立步行训练：及a、从
坐位起训站：患练者坐，位脚分开，双手十指交双叉 握紧；臂尽双量前向直伸，体身慢前缓，讲倾心前移；重复师康用双手 住患抵的者盖膝，协其保助平稳持，保患护站起者 。b、站位衡训练：平静态位平衡训站练在是人病起站后， 让病松开人手双 上肢垂于，侧， 康复体逐师去渐撑，支 病人保让持立站。 注（意站 位不能时膝过伸有 ）c患侧下、肢支撑训：练当患侧下肢负能重提力后升就 可，进以行患单腿站立侧训。练病人站立位身体重心移向患侧，健，手握一可固定扶手以 起护作用保健足，放在护腿上。士（ 为避免患膝关侧过度伸展， 节手帮助用关膝保节持曲屈 5°左1右 ）d、行步训：练 （）1步行准备：前训先扶练持立站，接位着进行 患前后摆腿、踏步、屈膝、动伸等活动，髋以患及负腿重，双腿交替 前后迈和步一步训练进患平腿。衡 （）2持步行：扶护士站在偏瘫，一侧握 住患首手，心向掌前另。一手从侧腋患穿下出于胸置前 手背靠，胸在，手前 背靠在胸前，处与人一病缓慢步起行。（3 改）善步训态练 4（）杂复步训练态：如抬腿高、走直线、步绕 全 走圈等 （5上下楼）梯训练：腿先健，患上腿先下 的则 e原、肢上控能力的制训练前：的臂前旋后旋训、肘的练 制控训练、指伸腕展训 。.2吞咽碍障 ①评估吞障咽的程碍度患：能者经口进，食呛有咳进，食的可量②饮 食导：鼓励患指者少食多餐；饭吃饮水或抬高时床头尽，量端坐，头前稍倾 ；选软饭择、 半质或糊流食状物，避免粮粗、干硬、辛辣刺等激性食；物 给者提患供充的进餐时间，足每进食次少，让要患者充咀嚼分如；食物有滞 口留内，腔鼓励患用者 吞的运咽将食物动后，以锻送炼咽吞功能。③防止 窒：注息意保进食环持境的安静舒、，减少适进餐时环中分境注散意 的干扰力素，如因视、收音电机、护活理动等。诉告患进餐时者不讲要，以 避免话呛咳、误吸，等如患出者现呛咳、吸 或呕吐误应注，保持呼意道吸 畅和口通清洁。床旁备吸腔装引。 3置.语沟通言碍 ① 障心支理持：体贴关心、尊重患者，、免挫避伤患者自尊的心的言 行；励鼓
患
者服害克羞理，心声大话说，当患进行者尝试获得成和时功给予表；扬鼓 励属、朋友多家与患者谈交并，耐、心慢、缓清地楚释每解问个，题 至直患者理；营解造种一谐的亲情和围氛语和学言环习境 。②康 复训：练患者有、家属参及康复训练的医护人与员同制定康复计共划， 让患、家者理解属复目标的康立设既考要到虑者希望患到的达主要观，求 又要顾兼康效果复客观可能性；根据病情的选择适当的训练法 4方.焦
虑 加心强护理理，给安抚、劝予解耐心帮，助人病高对疾提病的认，稳识 定情，介绍有关绪科知普识和往以人的病疗治情况，解病除的心人理压力。阻止不 心良理展发 鼓，励人面病对现实 ，极配合治积， 为疗体康机创造复好良境心。 5.知识缺乏 向①者讲解关患脑梗死于及后预相关知识 的向患②者讲解康复练的重要性 训③给者提患有供关病疾治、疗预后及的靠信可 息五） （理评价护 过治疗和经理护，患者否达到：是①持身保体衡平掌握，复康练方法训 肌力增强。②能，经进食而口误无吸呛、咳③。能流的进利行言语交流 。论讨、提问：
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