中国保健营养
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Ｎｏ．０５
２０１２
Ｃ阿Ｎ＾ＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
临床集锦
入较为容易。但是应切记避免粗暴的操作形成假内口。医师在对脓肿外部进行按压时。也应当注意动作的轻缓以预防感染出现扩散。对于内口未穿过肛门直肠环的．医师可以直接进行切开．对于内口穿过肛门直肠环的就需要进行挂线，进行缓慢的切开。若内口较多．医师还可以行分别得挂线操作。最大限度避免损伤括约肌。
后，医师可以使用喹诺酮类药物以及头孢类抗蔺药物进行抗菌预防，辅之以甲硝唑预防厌氧菌的引发的感染．抗菌效果很好。在术后２４—３６ｈ之间，医师血当将填塞的纱布取出以观察患者有无出血。若无，则可以以坐浴方式换药，可以采职温盐水或者中药坐浴方式。在早期的换药时留置纱布条时．要注意保证期松紧适度。引流条也应当保证引流，避免刨口周围创缘皮肤粘合诱发肛瘘。采取对口引流后，可以用浮挂橡皮筋的旋转带出脓物，再将油纱条从病原灶的切口处牵人至对口并牵出少许，使两个切口保持畅通。３．讨论
３．１单纯性脓肿的治疗可以在截石位或侧卧下，采用局麻或腰麻，在脓肿部位行放射状切口。排出脓液后，用食指探人以检查脓腔的大小，并使其间隔分开。必要时。还应稍微切开切口边缘的皮肤，促进引流，最后在脓腔内放置凡士林纱条引漉。
３．２对于脓腔与舡瘘相通的脓肿。手术者可以在切开脓肿后，用探针对内几进行仔细检查，然后切开瘘管，对皮肤、皮下组织以及内口周围组织进行适当切除，促进引流。若内［１深度较大，瘘管通过舡管括约肌，可以采用挂线疗法。此手术的优点是一次性治愈，避免肛瘘彤成。参考文献【１】
雷兴旺，房玉河．事百明．手术治疗肛管直肠周围脓肿１４７倒临床体会‘腹部外科》，２０００年第１３卷第２期．
２．３脓腔处理。①对脓腔处理的操作标准是足够开放、充分止血、脓
腔干净、修正刨口、大小合适、引流顺畅。医师切开脓腔后，笫一步需要将食指探入肛门探查脓腔，此时应注意对脓肿暗腔的定位于处理，避免遗留脓腔。第二步就是分开脓腔的纤维间隔，以促进引流．进行彻底冲洗，防治炎症扩散。②手术过程中还应当注意轻轻搔剐脓腔表面的坏死组织，以对内口以及脓腔坏死组织进行彻底清除。进行清除时，操作手法要尽量轻柔以避免造成脓腔壁的损害导致炎症的扩散。③在手术的进行中．还必须使起
引流作用切几保持里小外大、成盘状开放，使刨面敞开。保证引流的通畅，避
免因为脓腔内压力升高导致脓液向周围组织扩散蔓延而造成复杂性脓肿或者肛瘘。此外．填充脓腔的油纱条要保证松紧适度。④手术中止血一定要充分。这一方面是因为肛周组织因为脓肿的炎症浸润期而报易受感染，另一面在手术中也会冈活动出血或者渗血，在手术进行中应当联合应崩缝合结扎、电凝止血，在术后还可以在创面行压迫止血。
２．４术后处理。术后医师还必须加大对术后用药与换药重视程度。研究数据表睨，肛用脓肿时细菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌以及厌氧性细菌，这些细菌对喹诺酮类药物以及头孢类抗菌药物的药敏度很高。手术
呼吸机相关性肺炎的集束化干预策略
栾卫红杨宝玉侯丽辉张瑞荣
陈丽南
佳木斯市中心医院，新疆佳木斯１５４００２
【摘要】综述了机械通气患者预防和控制呼吸机相关性肺炎的集束化管理，包括手卫生、预防误吸、重视口鼻腔护理、人工气遗组的管理。认为积极完善
的集束干预对于患者的恢复至关重要。
【关键词ｌ机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化管理【中图分类号】Ｒ５６３．１【文献标识码】Ｂ文章缡号：１００４—７４融Ｉ．２０１２）一０５—０８８８—０２
机械通气（ＭＹ）是治疗各种呼吸衰竭的重要手段。在抢救急危重症患者中应用日益广泛。呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是接受ＭＶ治疗常见的、严重的并发症。ＹＡＰ是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行ＭＶ治疗４８ｈ后所并发的肺部感染，为接受ＭＶ患者最常见的医院内感染…，发病率为９％一７０％，死亡率可达５０％一７０％【“。患者一旦发生ＶＡＰ。则造与控制ＶＡＰ尤为重要。集束化干预（Ｂｕｎ棚∞ｏｆＣａｒｅ）是近年来ＩＣＵ专业的新名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疫患ｐＪ。现将我科对预防与控制ＶＡＰ所采取的集柬化二门粥茳行如下综述。１．资料与方法
成脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，甚至危及生命。因此，预防。
３．２．２气囊上吸引。做好气囊的护理，及时清除气囊卜滞留分泌物。保持气囊持续充盈．每ｌ一２ｈ检查１次气囊膨胀度。临床上，对机械通气患者护士或医生往往更多地注意从气管吸痰而不是从口咽部吸痰。余曼等ｐｏ研究证实持续声门下吸引有效预踌和控制ＶＡＰ韵发生。通过选用带ＳＳＤ（气囊上吸引）装置的气管插臂／切开导管，持续或问断吸引的方法吸引出“黏液”。从而减少潺吸和误吸。ＳＳＤ能有效降低ＶＡＰ的发生率。
３．２．３鼻饲。鼻饲前充分吸痰，鼻饲后３０ｍｌｎ尽量不搬动患者，尽量不给予吸痰．鼻饲速度应匀速、缓慢，最好用鼻饲泵。从而减少胃内容物反流｝Ｉ起的误吸。另外应该监测胃内的残余容量．有研究表明【６Ｊ，胃部残余量每４ｈ若超过２００ｍｌ，会增加呕吐及误吸的风险。
３．３重视ｕ、鼻腔护理。由于ＭＶ患者气道纤毛活动受到抑制，口鼻咽部的定植细菌沿着气管插管的途径进入下呼吸道．而这些患者本身的肺部防御机制较差，这样就容易使细菌在肺内定植引起肺部感染。采用每日２—３次双氧ｔｒ，／硼酸／碳酸氢钠液、盐水擦拭和冲洗法进行口鼻腔护理，可减少口、鼻腔细菌的黏附、牙菌斑和牙龈炎的发生。对早期ＶＡＰ的发生均有预防作用。
３．４人工气道组的管理：
３．ｔ
１．１一般资料：２０１０年１０月至２０１２年４月入住我科１２４例经Ｅｌ气管
插管／经皮气管切开行机械通气病人（人科前有口腔疾病的除外），其中男７９例。女４５例；年龄５—８３（平均５２．７）岁。其中：农药、药物中毒２２例．多器官功能衰竭１５例，心梗１２例，重症胰腺炎７例，ＣＯＰｌＹ）例，脑外伤及出血３２例，休克ｎ铡，多发伤９例，ＣＯＰＤ４例。消化道出血３例；机械通气时间为４ｈ至２３ｄ。
１．２病原菌分布：痰培养结果：ＶＡＰ发生２９例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）占３７．９３％。铜绿假单胞菌２４１３％，大肠埃希菌２０．６８％，肺炎克雷伯菌１７．２４％。鲍曼不动杆菌各占１０．３４％。２．治疗及转归
根据细菌药敏结果选挣抗生素，同时加强呼吸道管理，并予对症支持治疗，２９例ＶＡＰ患者中，１１例治愈或好转，放弃治疗８例，死亡１０例。３．集束干预策略
医护人员手卫生的管理。笔者认为手卫生在预防呼吸机相关性
肺炎中极为重要。在给气管插管／切开患者进行医疗操作时。严格按照六步洗手法洗手、戴Ｅｌ罩，进行无菌操作是公认的最有效的顼防交叉感染的方法。
３．２预防误吸的管理：
３．２．１体位。改良式体位结合了半卧位和侧卧位的优点，方法是左侧３０。—－４５。一半卧位一右侧３０。—４５。．左、右侧卧位时床头抬高３０—４５。，每１
３．１
ｌ气道的湿化。持续呼吸机湿化罐湿化，定期向湿化罐内加入无
菌蒸馏水以达到温湿气道的作用。同时向气管内间断滴注０．４５％牛理盐水湿化液。使用人工鼻（热一湿交换器）过滤水蒸气。并对进入气道的气体进行温热、湿化，避免细菌的滋生。
３．４．２呼吸管路管理。呼吸管路冷凝水及时倾倒．保证集液瓶始终处于最低位置防止倒流，切断感染源。另外呼吸机管道的更换也相当重要，有报道称ｐＪ５ｄ换管为最佳时间．可减少ＶＡＰ的发生。参考文献
［１］朱盎兰，余银凤，等．呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理进展［Ｊ］．中
华现代护理学杂志，２００８，５（２１）：１９２９—１９３１．［２］［３］
张进川．医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法【Ｊ】．国外医学・呼吸系统分册，１９９３．１５（２）：６４—６６．
陈永强．导管相关性血流感染与中心静脉导蕾集束干预策略【Ｊ］．中华护理杂志。２００９，４４（１０）：８８９—８９１．
［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１２）；１６９０．
－２ｈ更换体位１次。因频繁地更换体位．有利于痰液引流，使肺组织通气重
新分布，加强气体交换。改善氧合。有效预防ＶＡＰ的发生Ｉ‘Ｊ。
【４】顾月群．盎伟娟。等．改良武体位与呼吸机相关性肺炎发生率的关系
万方数据
粘床集锦
ＣＨＩＮＡ
Ｉ－ｉ］呲ＴＩＩＩＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
Ｃａｒｅ
中国保健营养
Ｈｏ．０５２０１２
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【５】余曼，张新黎。等．半坐侧卧位在预聍呼吸机相关性肺麦中的应用【Ｊ】．
中华急诊医学杂志．２００７，１６（９）：９８９—９９１．
￡６】Ｂ０１１曙ｄｔＡＭ，ＩＰｅＬ，ＷｅａＹｅｒＪ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ・ｂＤｅｄ咖ｄｅ—
【７］
Ｎ岫％，２００７，２７（４）：１７—２９．
关红．沙丽艳．辱．呼吸机管道高压灭菌方法与使用时闻研究［Ｊ］．中冒
实用护理杂志．２００９．２５（５）；４９．
ｌｉ嘣・ＩＩｄｅ．Ｉｉｔｉｅａ］御ｅ
ｎ啪’ｋ．ｏｗｌ心ｄ
ｅｎｔｅｒ－ｅｌ
ｆｅｅｄｉｎｇ［Ｊ】．Ｃｎｔｉｃｄ
一例氯胺酮强化麻醉致严重喉痉挛的抢救体会
罗锦
贵州省大方县中医院手术室，贵州大方５５１６００
【关毽词ｌ强化麻醉；喉痉挛；抢救【中图分类号】Ｒ６１４【文献标识码】Ａ
文章编号：１００４—７４“（２０１２）一０５—０８８９一叭
５．不良反应
５．１氯胺酮麻醉过程中可发生肌张力增强偶见惊厥和喉痉挛。
５．２使血压升高．使眼压也会升高。
我院曾遇麻醉术中为减少患者疼痛加用强化麻醉药氰胺酮后发生严重喉痉挛现象，经采取措施病人虽转危为安。但为减少杜绝麻醉用药中的不安全因素和减少病人不应有的痛苦。特将氯胺酮使用中的注意事项及抢救体会介绍如下，以共同学习防徽杜渐。Ｉ．临床资料
患者女性，６２岁．体重７０ｋｇ，冈左股骨骨折切开复位内固定术。术前患者心肺功能正常、血压正常，选＿ｆ｝Ｉ硬膜外麻醉，由于麻醉效果欠佳，切皮时即喊疼痛，即给氯胺酮５０ｒａｇ茂菲氏管内滴注．二分钟后患者突然出现吸气性呼吸困难，１７１唇青紫．四肢抽搐。喉中发出高亢的喉鸣，并出现“三凹”体征。紧急面罩加压人工辅助呼吸，病人紫绀仍无改善。呼吸遭阻力较大。考虑为“喉痉挛”所致．迅速给予维库溴铵４ｍｇ静注．并行气管插管呼吸机控制呼吸．病人缺氧及抽搐现象立即得以改善。给予扩容、纠酸等处理。但病人给药后３小时仍未清醒。经请示．内科院长及主任等会诊，考虑并发“脑水肿”。经给予速尿、甘露醇、地塞米橙、醒脑静等输注后，病人于５小时后清醒．拔出气管导管后安全返回病房，按期出院后随访无异常。２．氯胺酮临床运用
５．３对呼吸有轻微影响早期可使呼吸减慢．后自然恢复。但有少数病
人用常规置也可产生呼吸暂停。如有上呼吸遭炎症时，易发生喉痉挛。
５．４氯胺酮麻醉后亦可发生精神反应，如恶梦、兴奋躁动、幻觉、定向障碍。
５．５分娩镇剂剂量，如超过２ｍｇ／ｋ，对胎儿有抑制作用。６．临床麻醉应用
静脉注射一般２ｔｎ∥ｋｇ。每间隔１０分钟追加Ｉ／３—１／２量，也亦用于其它
麻醉之强化麻醉。７．急救处理
当病人发生不良反应主要是呼吸暂停时应立即加大氧流量或即行插管术．严重者给呼吸中枢兴奋药，可那明、洛贝林，如不行还可行气管切开术。如有像厥时应立即给镇静解痉药，并防止呼趿道分泌物反吸，头偏向一饲，
必要时行开口器，或再钳防舌咬伤。
８，预防
氯胺酮虽然作麻醉用药是较安全的，特别是小手术、局部手术，但因有些不良反应。故使用时必须谨慎对待。
８．Ｉ
氯胺酮为一速效、短效麻醉剂。因使用方法简便．较为安全．故临床手术
中常用以下手术范围。
２．１各种体表小手术：如刮宫、清铆、引流术等。
２．２烧伤换药及切痴、植皮．为减少其它用药反复多次应用。防耐受性增加。故采用该药为多。
２．３诊断性检查。如气管镜检查。
２．４诱导麻醉：如休克、严重脱水，一般情况差者又需麻醉者可采用。２．５强化麻醉用药：当麻醉不到位。利用氧胺酮行加强以达镇痛效果。２．６儿科麻醉也常用。３．氯氨酮的药理作用
３．Ｉ麻酉事作用：氯胺酮可选择性抑制大脑联络系统主要干扰中脑和皮质的联络．并阻断疼痛冲动经丘脑向皮质传导，从面产生镇痛麻醉作用。
凡高血压者和老年患者、动脉粥样硬化者应谨慎用药。８．２凡青光眼患者最好不用该药麻醉免眼压升高。８．３因有精神反应、精神病患者宣慎用。
８．４用于分娩镇痛时剂量只限于０．２５－０．５ｍｇ／ｋｇ剂量，如超过２ｍ∥ｋｇ且可抑制胎儿。
８．５患上呼吸道炎症患者不使用氯胺酮镇痛麻醉．防止发生喉痉挛。
８．６凡使用新型麻醉药品应熟读说明书．了解药理作用及用药禁忌和
易发生情况．并作好应对措施．如有不适宜者不可免强选用。
８．７麻醉意外情况发生应临危不乱。积极采取防范措施，实施争分抢秒进行抢救。
８．８认真观察病情及麻醉效果是防止麻醉意外的好方法。
总之。氯胺酮为一新型快速作用的麻醉药，它有较好麻醉作用，但应重视它的不良反应，尽量减少副作用的发生。
３．２对心血管系统的作用：氯胺酮能兴奋交感Ｎ中枢．使血压升高，心
率加快收缩力加强。４．体内过程
氨肢酮在肝内代谢，半衰期为２．５—４小时。全面体表分布为２．９±０．７１１／ｋ８。由肾脏排出２．３±Ｏ．５％消除率为１．３１／ｍｉｎ。
糖尿病的营养调理
牟俊芳曹宗琴
．
四川省汉源县中医院，四川汉源６２５３０２
【摘要】糖尿病主要是肝功能异常造成的，只有纠正肝脏的三大代谢紊乱，使之恢复正常，糖尿病才可班从根本上治愈，要纠正三大代谢紊乱。只有营养素可胜任这项工作。一方便营养素套使受损的肝细胞经过自身的修复能力而恢夏结构的正常，另一方面营养素使肝细胞内各种反应所需的酶和辅酶得到充
足的供应，这样肝细胞的功能就会逐渐恢ｊＬ。
【关键词】糖尿痈；营养；调理
【中图分类号ｌＲ５８７．１
【文敞标识码ｌＢ文章编号：１００４—７４８４（２０１２）一０５—０８８９—０２
异．短者三个月。长者两三年，肝脏受损的程度不同．修复所用的时同也不一
我国的糖尿病患者１９９５年为１５００万，２００２年大于４０００万，目前约６０００万，全国糖尿病发病的总人数居世界首位。糖尿病已经成为严重危害
样，只要坚持使用营养素结合生活方式的改变，就可防治糖屎病并发症的
发生。
糖尿病患者从尿中排出的葡萄糖增多．尿液增多，许多水溶性维生素和营养索随尿液排出也显著增加，所以必须迅速给予补充营养素，充足的营养索可刺激胰岛索的分泌。也可增加胰岛受体的敏感性。
我国人们建康的慢性疾病。因此，糖尿病人的营养、渊理成为有效防治糖屎
病的关键。
用营养素治疗糖尿病要达到神奇的作用，第一是合理的营养配方，充足
的用量。第二足够的使用时间。服用营养豢后糖尿病改善的速度因人面
万方数据
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临床集锦
入较为容易。但是应切记避免粗暴的操作形成假内口。医师在对脓肿外部进行按压时。也应当注意动作的轻缓以预防感染出现扩散。对于内口未穿过肛门直肠环的．医师可以直接进行切开．对于内口穿过肛门直肠环的就需要进行挂线，进行缓慢的切开。若内口较多．医师还可以行分别得挂线操作。最大限度避免损伤括约肌。
后，医师可以使用喹诺酮类药物以及头孢类抗蔺药物进行抗菌预防，辅之以甲硝唑预防厌氧菌的引发的感染．抗菌效果很好。在术后２４—３６ｈ之间，医师血当将填塞的纱布取出以观察患者有无出血。若无，则可以以坐浴方式换药，可以采职温盐水或者中药坐浴方式。在早期的换药时留置纱布条时．要注意保证期松紧适度。引流条也应当保证引流，避免刨口周围创缘皮肤粘合诱发肛瘘。采取对口引流后，可以用浮挂橡皮筋的旋转带出脓物，再将油纱条从病原灶的切口处牵人至对口并牵出少许，使两个切口保持畅通。３．讨论
３．１单纯性脓肿的治疗可以在截石位或侧卧下，采用局麻或腰麻，在脓肿部位行放射状切口。排出脓液后，用食指探人以检查脓腔的大小，并使其间隔分开。必要时。还应稍微切开切口边缘的皮肤，促进引流，最后在脓腔内放置凡士林纱条引漉。
３．２对于脓腔与舡瘘相通的脓肿。手术者可以在切开脓肿后，用探针对内几进行仔细检查，然后切开瘘管，对皮肤、皮下组织以及内口周围组织进行适当切除，促进引流。若内［１深度较大，瘘管通过舡管括约肌，可以采用挂线疗法。此手术的优点是一次性治愈，避免肛瘘彤成。参考文献【１】
雷兴旺，房玉河．事百明．手术治疗肛管直肠周围脓肿１４７倒临床体会‘腹部外科》，２０００年第１３卷第２期．
２．３脓腔处理。①对脓腔处理的操作标准是足够开放、充分止血、脓
腔干净、修正刨口、大小合适、引流顺畅。医师切开脓腔后，笫一步需要将食指探入肛门探查脓腔，此时应注意对脓肿暗腔的定位于处理，避免遗留脓腔。第二步就是分开脓腔的纤维间隔，以促进引流．进行彻底冲洗，防治炎症扩散。②手术过程中还应当注意轻轻搔剐脓腔表面的坏死组织，以对内口以及脓腔坏死组织进行彻底清除。进行清除时，操作手法要尽量轻柔以避免造成脓腔壁的损害导致炎症的扩散。③在手术的进行中．还必须使起
引流作用切几保持里小外大、成盘状开放，使刨面敞开。保证引流的通畅，避
免因为脓腔内压力升高导致脓液向周围组织扩散蔓延而造成复杂性脓肿或者肛瘘。此外．填充脓腔的油纱条要保证松紧适度。④手术中止血一定要充分。这一方面是因为肛周组织因为脓肿的炎症浸润期而报易受感染，另一面在手术中也会冈活动出血或者渗血，在手术进行中应当联合应崩缝合结扎、电凝止血，在术后还可以在创面行压迫止血。
２．４术后处理。术后医师还必须加大对术后用药与换药重视程度。研究数据表睨，肛用脓肿时细菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌以及厌氧性细菌，这些细菌对喹诺酮类药物以及头孢类抗菌药物的药敏度很高。手术
呼吸机相关性肺炎的集束化干预策略
栾卫红杨宝玉侯丽辉张瑞荣
陈丽南
佳木斯市中心医院，新疆佳木斯１５４００２
【摘要】综述了机械通气患者预防和控制呼吸机相关性肺炎的集束化管理，包括手卫生、预防误吸、重视口鼻腔护理、人工气遗组的管理。认为积极完善
的集束干预对于患者的恢复至关重要。
【关键词ｌ机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化管理【中图分类号】Ｒ５６３．１【文献标识码】Ｂ文章缡号：１００４—７４融Ｉ．２０１２）一０５—０８８８—０２
机械通气（ＭＹ）是治疗各种呼吸衰竭的重要手段。在抢救急危重症患者中应用日益广泛。呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是接受ＭＶ治疗常见的、严重的并发症。ＹＡＰ是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行ＭＶ治疗４８ｈ后所并发的肺部感染，为接受ＭＶ患者最常见的医院内感染…，发病率为９％一７０％，死亡率可达５０％一７０％【“。患者一旦发生ＶＡＰ。则造与控制ＶＡＰ尤为重要。集束化干预（Ｂｕｎ棚∞ｏｆＣａｒｅ）是近年来ＩＣＵ专业的新名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疫患ｐＪ。现将我科对预防与控制ＶＡＰ所采取的集柬化二门粥茳行如下综述。１．资料与方法
成脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，甚至危及生命。因此，预防。
３．２．２气囊上吸引。做好气囊的护理，及时清除气囊卜滞留分泌物。保持气囊持续充盈．每ｌ一２ｈ检查１次气囊膨胀度。临床上，对机械通气患者护士或医生往往更多地注意从气管吸痰而不是从口咽部吸痰。余曼等ｐｏ研究证实持续声门下吸引有效预踌和控制ＶＡＰ韵发生。通过选用带ＳＳＤ（气囊上吸引）装置的气管插臂／切开导管，持续或问断吸引的方法吸引出“黏液”。从而减少潺吸和误吸。ＳＳＤ能有效降低ＶＡＰ的发生率。
３．２．３鼻饲。鼻饲前充分吸痰，鼻饲后３０ｍｌｎ尽量不搬动患者，尽量不给予吸痰．鼻饲速度应匀速、缓慢，最好用鼻饲泵。从而减少胃内容物反流｝Ｉ起的误吸。另外应该监测胃内的残余容量．有研究表明【６Ｊ，胃部残余量每４ｈ若超过２００ｍｌ，会增加呕吐及误吸的风险。
３．３重视ｕ、鼻腔护理。由于ＭＶ患者气道纤毛活动受到抑制，口鼻咽部的定植细菌沿着气管插管的途径进入下呼吸道．而这些患者本身的肺部防御机制较差，这样就容易使细菌在肺内定植引起肺部感染。采用每日２—３次双氧ｔｒ，／硼酸／碳酸氢钠液、盐水擦拭和冲洗法进行口鼻腔护理，可减少口、鼻腔细菌的黏附、牙菌斑和牙龈炎的发生。对早期ＶＡＰ的发生均有预防作用。
３．４人工气道组的管理：
３．ｔ
１．１一般资料：２０１０年１０月至２０１２年４月入住我科１２４例经Ｅｌ气管
插管／经皮气管切开行机械通气病人（人科前有口腔疾病的除外），其中男７９例。女４５例；年龄５—８３（平均５２．７）岁。其中：农药、药物中毒２２例．多器官功能衰竭１５例，心梗１２例，重症胰腺炎７例，ＣＯＰｌＹ）例，脑外伤及出血３２例，休克ｎ铡，多发伤９例，ＣＯＰＤ４例。消化道出血３例；机械通气时间为４ｈ至２３ｄ。
１．２病原菌分布：痰培养结果：ＶＡＰ发生２９例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）占３７．９３％。铜绿假单胞菌２４１３％，大肠埃希菌２０．６８％，肺炎克雷伯菌１７．２４％。鲍曼不动杆菌各占１０．３４％。２．治疗及转归
根据细菌药敏结果选挣抗生素，同时加强呼吸道管理，并予对症支持治疗，２９例ＶＡＰ患者中，１１例治愈或好转，放弃治疗８例，死亡１０例。３．集束干预策略
医护人员手卫生的管理。笔者认为手卫生在预防呼吸机相关性
肺炎中极为重要。在给气管插管／切开患者进行医疗操作时。严格按照六步洗手法洗手、戴Ｅｌ罩，进行无菌操作是公认的最有效的顼防交叉感染的方法。
３．２预防误吸的管理：
３．２．１体位。改良式体位结合了半卧位和侧卧位的优点，方法是左侧３０。—－４５。一半卧位一右侧３０。—４５。．左、右侧卧位时床头抬高３０—４５。，每１
３．１
ｌ气道的湿化。持续呼吸机湿化罐湿化，定期向湿化罐内加入无
菌蒸馏水以达到温湿气道的作用。同时向气管内间断滴注０．４５％牛理盐水湿化液。使用人工鼻（热一湿交换器）过滤水蒸气。并对进入气道的气体进行温热、湿化，避免细菌的滋生。
３．４．２呼吸管路管理。呼吸管路冷凝水及时倾倒．保证集液瓶始终处于最低位置防止倒流，切断感染源。另外呼吸机管道的更换也相当重要，有报道称ｐＪ５ｄ换管为最佳时间．可减少ＶＡＰ的发生。参考文献
［１］朱盎兰，余银凤，等．呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理进展［Ｊ］．中
华现代护理学杂志，２００８，５（２１）：１９２９—１９３１．［２］［３］
张进川．医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法【Ｊ】．国外医学・呼吸系统分册，１９９３．１５（２）：６４—６６．
陈永强．导管相关性血流感染与中心静脉导蕾集束干预策略【Ｊ］．中华护理杂志。２００９，４４（１０）：８８９—８９１．
［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１２）；１６９０．
－２ｈ更换体位１次。因频繁地更换体位．有利于痰液引流，使肺组织通气重
新分布，加强气体交换。改善氧合。有效预防ＶＡＰ的发生Ｉ‘Ｊ。
【４】顾月群．盎伟娟。等．改良武体位与呼吸机相关性肺炎发生率的关系
万方数据
粘床集锦
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Ｉ－ｉ］呲ＴＩＩＩＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
Ｃａｒｅ
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Ｈｏ．０５２０１２
・８８９・
【５】余曼，张新黎。等．半坐侧卧位在预聍呼吸机相关性肺麦中的应用【Ｊ】．
中华急诊医学杂志．２００７，１６（９）：９８９—９９１．
￡６】Ｂ０１１曙ｄｔＡＭ，ＩＰｅＬ，ＷｅａＹｅｒＪ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ・ｂＤｅｄ咖ｄｅ—
【７］
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一例氯胺酮强化麻醉致严重喉痉挛的抢救体会
罗锦
贵州省大方县中医院手术室，贵州大方５５１６００
【关毽词ｌ强化麻醉；喉痉挛；抢救【中图分类号】Ｒ６１４【文献标识码】Ａ
文章编号：１００４—７４“（２０１２）一０５—０８８９一叭
５．不良反应
５．１氯胺酮麻醉过程中可发生肌张力增强偶见惊厥和喉痉挛。
５．２使血压升高．使眼压也会升高。
我院曾遇麻醉术中为减少患者疼痛加用强化麻醉药氰胺酮后发生严重喉痉挛现象，经采取措施病人虽转危为安。但为减少杜绝麻醉用药中的不安全因素和减少病人不应有的痛苦。特将氯胺酮使用中的注意事项及抢救体会介绍如下，以共同学习防徽杜渐。Ｉ．临床资料
患者女性，６２岁．体重７０ｋｇ，冈左股骨骨折切开复位内固定术。术前患者心肺功能正常、血压正常，选＿ｆ｝Ｉ硬膜外麻醉，由于麻醉效果欠佳，切皮时即喊疼痛，即给氯胺酮５０ｒａｇ茂菲氏管内滴注．二分钟后患者突然出现吸气性呼吸困难，１７１唇青紫．四肢抽搐。喉中发出高亢的喉鸣，并出现“三凹”体征。紧急面罩加压人工辅助呼吸，病人紫绀仍无改善。呼吸遭阻力较大。考虑为“喉痉挛”所致．迅速给予维库溴铵４ｍｇ静注．并行气管插管呼吸机控制呼吸．病人缺氧及抽搐现象立即得以改善。给予扩容、纠酸等处理。但病人给药后３小时仍未清醒。经请示．内科院长及主任等会诊，考虑并发“脑水肿”。经给予速尿、甘露醇、地塞米橙、醒脑静等输注后，病人于５小时后清醒．拔出气管导管后安全返回病房，按期出院后随访无异常。２．氯胺酮临床运用
５．３对呼吸有轻微影响早期可使呼吸减慢．后自然恢复。但有少数病
人用常规置也可产生呼吸暂停。如有上呼吸遭炎症时，易发生喉痉挛。
５．４氯胺酮麻醉后亦可发生精神反应，如恶梦、兴奋躁动、幻觉、定向障碍。
５．５分娩镇剂剂量，如超过２ｍｇ／ｋ，对胎儿有抑制作用。６．临床麻醉应用
静脉注射一般２ｔｎ∥ｋｇ。每间隔１０分钟追加Ｉ／３—１／２量，也亦用于其它
麻醉之强化麻醉。７．急救处理
当病人发生不良反应主要是呼吸暂停时应立即加大氧流量或即行插管术．严重者给呼吸中枢兴奋药，可那明、洛贝林，如不行还可行气管切开术。如有像厥时应立即给镇静解痉药，并防止呼趿道分泌物反吸，头偏向一饲，
必要时行开口器，或再钳防舌咬伤。
８，预防
氯胺酮虽然作麻醉用药是较安全的，特别是小手术、局部手术，但因有些不良反应。故使用时必须谨慎对待。
８．Ｉ
氯胺酮为一速效、短效麻醉剂。因使用方法简便．较为安全．故临床手术
中常用以下手术范围。
２．１各种体表小手术：如刮宫、清铆、引流术等。
２．２烧伤换药及切痴、植皮．为减少其它用药反复多次应用。防耐受性增加。故采用该药为多。
２．３诊断性检查。如气管镜检查。
２．４诱导麻醉：如休克、严重脱水，一般情况差者又需麻醉者可采用。２．５强化麻醉用药：当麻醉不到位。利用氧胺酮行加强以达镇痛效果。２．６儿科麻醉也常用。３．氯氨酮的药理作用
３．Ｉ麻酉事作用：氯胺酮可选择性抑制大脑联络系统主要干扰中脑和皮质的联络．并阻断疼痛冲动经丘脑向皮质传导，从面产生镇痛麻醉作用。
凡高血压者和老年患者、动脉粥样硬化者应谨慎用药。８．２凡青光眼患者最好不用该药麻醉免眼压升高。８．３因有精神反应、精神病患者宣慎用。
８．４用于分娩镇痛时剂量只限于０．２５－０．５ｍｇ／ｋｇ剂量，如超过２ｍ∥ｋｇ且可抑制胎儿。
８．５患上呼吸道炎症患者不使用氯胺酮镇痛麻醉．防止发生喉痉挛。
８．６凡使用新型麻醉药品应熟读说明书．了解药理作用及用药禁忌和
易发生情况．并作好应对措施．如有不适宜者不可免强选用。
８．７麻醉意外情况发生应临危不乱。积极采取防范措施，实施争分抢秒进行抢救。
８．８认真观察病情及麻醉效果是防止麻醉意外的好方法。
总之。氯胺酮为一新型快速作用的麻醉药，它有较好麻醉作用，但应重视它的不良反应，尽量减少副作用的发生。
３．２对心血管系统的作用：氯胺酮能兴奋交感Ｎ中枢．使血压升高，心
率加快收缩力加强。４．体内过程
氨肢酮在肝内代谢，半衰期为２．５—４小时。全面体表分布为２．９±０．７１１／ｋ８。由肾脏排出２．３±Ｏ．５％消除率为１．３１／ｍｉｎ。
糖尿病的营养调理
牟俊芳曹宗琴
．
四川省汉源县中医院，四川汉源６２５３０２
【摘要】糖尿病主要是肝功能异常造成的，只有纠正肝脏的三大代谢紊乱，使之恢复正常，糖尿病才可班从根本上治愈，要纠正三大代谢紊乱。只有营养素可胜任这项工作。一方便营养素套使受损的肝细胞经过自身的修复能力而恢夏结构的正常，另一方面营养素使肝细胞内各种反应所需的酶和辅酶得到充
足的供应，这样肝细胞的功能就会逐渐恢ｊＬ。
【关键词】糖尿痈；营养；调理
【中图分类号ｌＲ５８７．１
【文敞标识码ｌＢ文章编号：１００４—７４８４（２０１２）一０５—０８８９—０２
异．短者三个月。长者两三年，肝脏受损的程度不同．修复所用的时同也不一
我国的糖尿病患者１９９５年为１５００万，２００２年大于４０００万，目前约６０００万，全国糖尿病发病的总人数居世界首位。糖尿病已经成为严重危害
样，只要坚持使用营养素结合生活方式的改变，就可防治糖屎病并发症的
发生。
糖尿病患者从尿中排出的葡萄糖增多．尿液增多，许多水溶性维生素和营养索随尿液排出也显著增加，所以必须迅速给予补充营养素，充足的营养索可刺激胰岛索的分泌。也可增加胰岛受体的敏感性。
我国人们建康的慢性疾病。因此，糖尿病人的营养、渊理成为有效防治糖屎
病的关键。
用营养素治疗糖尿病要达到神奇的作用，第一是合理的营养配方，充足
的用量。第二足够的使用时间。服用营养豢后糖尿病改善的速度因人面
万方数据