・
５６
－
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
Ｆｅｂ．２０１４
Ｖ０１．２９Ｎｏ．４
・护理管理・・论
著・
眼科病房护理时间分配研究
石美琴１，席淑新２，彭峥嵘１，傅瑾２，冉冰２
摘要：目的了解眼科病房护理活动时间分配，为转变护理服务模式提供参考。方法连续７ｄ跟踪７名护士和护士助理＇－３班期间的所有护理活动，形成２０９项护理活动列表，将护理活动与《护理措施分类》匹配，能匹配的护理活动分为直接护理措施和间接护理措施，不能匹配的护理活动归为相关护理活动和非生产性护理活动，形成眼科护理措施清单和工作抽样调查表。根据工作抽样法原理，由１名观察者调查所有在岗眼科护士／护士助理从事的活动，记录第一眼看到的活动种类，每天持续１０ｈ（７：ｏｏ～１７：００），
观察间隔时间为１０ｒａｉｎ，调查持续２０ｄ。结果观察９４７３次活动，总观察时间持续２００ｈ。活动列表共囊括２０９项活动，其中１８３
项（８７．５６％）护理活动可归类至５３项护理措施，直接护理措施、间接护理措施、相关护理活动、非生产性活动时间所占比值分别是２４．９４％、３１．９８％、７．９２％、３５．１６％。眼科病房白班生产率为６４．８４％。结论眼科病房护士个人活动时间相对较多、生产率偏低。应将问接护理活动和相关护理活动转向非护理专业人员。同时应通过相应管理策略减少非生产性护理活动时间以提高生产率。
关键词：眼科；
护理时间；
时间分配；护理措施分类；工作抽样
ＤｏＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０４．０５６
中图分类号：Ｒ４７３．７７文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１４）０４—００５６一０５
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ｔｉｅｓｌｉｓｔｓｃｏｍｐｒｉｓｅｄ２０９ｎｕｒｓｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ，１８３（８７．５６％）ｆｅｌｌｉｎｔｏ５３ＮＩＣｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃｎｕｒｓｅｓ’ｗｏｒｋｉｎｇｔｉｍｅｗａｓｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｉｎｔｏ２４．９４％ｏｆｄｉｒｅｃｔ—ｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，３１．９８％ｏｆｉｎｄｉｒｅｃｔ—ｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，７．９２％ｏｆｕｎｉｔ—ｒｅｌａｔｅｄａｃｔｉｖｉ—ｔｉｅｓａｎｄ３５．１６％ｏｆｎｏｎ—ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｉｔｙｏｆ
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直接护理活动时间被认为是护理质量和患者满意度的重要指标［１。２］。质性研究结果显示临床护理人员满意度与其从事的临床护理活动有关，护士不愿意从事过重的文书工作和费时的寻找活动［３］。护士将更多的工作时间转向直接护理活动不仅有助于改善护理质量，还能提高护士和患者满意度，进而降低离职率。国内鲜有护士的工作内容及护理活动时间分配的调查研究，这些原始数据的缺失使管理者难以根据基线资料转变护士直接护理活动时间构成比。护
作者单位：复旦大学１．护理学院２．附属眼耳鼻喉科医院眼科（上海，
２０００３２）
理管理的目的即是以最优的人力配置得到最佳的护理质量。在全球护士严峻短缺的大背景下，尽可能提高护士生产率是管理者面临的挑战之一。２０１３年４～６月，我们采用工作抽样法量化眼科病房护士各项护理活动时间的构成比，分析眼科护士生产率，在此基础上对其可能出现的空闲原因加以细分，查找原因以提高工作效率，为转变护理服务模式提供参考。１资料与方法
１．１一般资料①研究场所。本研究在复旦大学附
属眼耳鼻喉科医院眼科病房实施。该病区共有５９张
病床，所有病床处于同一楼层（第二层）。病区有护士长１名，护士助理２名，注册护士１５名。学历：本科５人，大专１１人，中专２人。②研究对象。按照研究目的要求，在观察阶段内所有护士和护士助理采取的任何活动均纳入本研究。因此，本研究的总体为所有眼科护士及护士助理实施的活动总和。方便选取２０１３
石美琴：女，硕士在读，学生
通信作者：席淑新，ｓｈｕｘｉｎｘｉ７１＠１２６．ｃｏｒｎ
科研项目：复旦大学护理科研基金项目（ＦＮＦ２０１２０６）；复旦大学第十三
批研究生创新基金项目（ＦＺＦ４００４０２）
收稿：２０１３—１０—１６；修回：２０１３—１１—０６
护理学杂志２０１４年２月第２９卷第４期
年５月１日至６月３０日（排除法定节假日，卫生部及医院护理部的检查日）的２０个工作日，为使样本具有代表性，包括星期一至星期五的所有工作日。此期平均每天白班当班护士和护士助理总数为１１人。其中２名护士助理主要从事入院护理和间接护理活动。责任护士８名，主要从事患者照护工作。辅助班由注册护士承担，主要从事间接护理活动，每天１人。护士平均年龄为２７．５岁，眼科中位工作年限为２年。护士助理平均年龄为２４．０岁，眼科中位工作时间为３．３年。１．２方法
１．２．１
确定眼科护士护理活动类型
２０１３年４月
１７～２５日，笔者连续７ｄ（不包括周六、周日）跟踪７名护士，其中２名为护士助理。用一张Ａ４纸记录护士执行的任何活动。再根据护理记录单、眼科病房各班护士岗位职责补充观察阶段未纳入的活动。将列举出的护理活动提交给病房护士长及１名有１５年眼科工作资历的护士讨论，以确认所纳入活动的有效性，并最终形成１份有２０９项护理活动的清单。将一致认可的护理活动与《护理措施分类》［４巧］描述的护理措施的定义和活动相比较，将符合某项护理措施的活动纳入在该护理措施之下，无法找到匹配项的护理活动则单独列出。能匹配的活动经过归类，根据《护理措施分类》中的定义，将护理措施分类分为直接护理措施和间接护理措施。直接护理措施：是指通过护理人员和患者之间的互动而执行的处置，包括生理活动和心理社会活动，直接提供的措施以及支持和咨询性质的活动。间接护理措施：是指没有直接发生在患者身上，但为了患者或患者群体而采取的处置，包括管理患者的照护环境和各学科间协作的活动。这些活动保证直接护理措施的效力。不属于护理措施分类中的活动分为相关护理活动和非生产性活动。相关护理活动是指不与护理具体相关，可由其他专业人员执行。非生产性活动指的是不产生任何经济效益的活动，可分为查看、寻找、做笔记、等待、个人活动５种活动。其中个人活动是指既与患者无关也与病房无关的活动，如接听／拨打私人电话、玩手机、饮水、进食、如厕等。直接与间接护理措施及其下属护理活动清单（仅列出部分内容），见样表１。
１．２．２收集数据制定工作抽样调查表（首行为被观察护士的姓名，第２行为护士班次，第３行为每日观察的起始时间，第４行起是每隔１０ｍｉｎ的时间点，每名护士形成一个纵列），根据所形成的护理措施及护理活动清单，于２０１３年５月１日至６月３０日的２０个工作日，再次对眼科病房护士进行观察。研究工具包括定时器（无声振动电子钟，ＢＪＷ一５０６）和带有秒针的电子表（卡西欧ＣＡＳＩＯ公司生产，型号ＬＷ一２００Ｄ）。每天观察时间为７：００～１７：００，持续１０ｈ。在数据收集前，填写观察日期、星期和观察
・
５７
・
次数；参照护士长排班表完善工作抽样调查表中各项内容，包括所有当班护士姓氏、班次类型和所管床号；将定时器设置成每９分５６秒振动１次，使其留有部分振动时间。根据工作抽样法原理［６。７］，计时器振动后，观察者核对电子表至调查表规定观察时间开始巡视病房，直至观察者找到所有观察对象，记录所有对象第一眼被观察的活动结束本次巡视。本研究共观察２０个工作日，均为白班，观察时间持续
２００
ｈ，２次观察时间间隔为１０
ｍｉｎ。
１．２．３测量指标考虑到护理工作量的测量和分析应该基于标准化护理术语的基础上［４］，本研究应用
《护理措施分类》［５］中的术语来描述护理活动。生产率一输出／输入，“输出”指的是病房护士投入生产性活动的时数总和，“输入”指的是病房护士投入总耗时。本研究参照Ｍｉｎｙａｒｄ等口１的定义，生产率一直接护理活动时问＋间接护理活动时间＋相关护理活动时间／（直接护理活动时间＋间接护理活动时间＋相关护理活动时间＋非生产性活动时间）一１一非生产性活动耗时比。１．２．４质量控制
观察者需以实习生的身份在研究
病房实习２个月以上。在研究开始前，向病房护士讲解本研究的配合事项。在观察期间，观察者不能穿白大褂或是护士服，以防患者干扰。除了不清楚护理活动的情况下（如寻找病历容易与闲逛混淆，如果１０
Ｓ
内观察者不能确认，需询问护士），观察者不允许和护士进行言语交流，以保证观察真实、可靠。为了降低评价间的偏倚，研究第一阶段活动列表的获取和第三阶段的数据收集均为同一人。
１．２．５统计学方法在Ｅｘｃｅｌ表格内建立数据库，采用ＳＰＳＳｌ６．０软件进行描述性统计分析。
２结果
２．１
眼科护士护理活动名称和种类本研究持续观
察２００ｈ，共获得９４７３次活动数据。共有２０９项活动，其中１８３项（８７．５６％）活动符合《护理措施分类》中措施的定义或在样表１中已有的活动。１８３项护理活动可分别归类至５３项护理措施。根据护理措施分类中的相关定义，可将其分为直接护理措施３６项，间接护理措施１７项。在眼科病房护士的２０９项活动中，２６项活动无法在《护理措施分类》中找到匹配项。
２．２
眼科病房白班期间各项护理活动时间和所占百
分比分布状况
观察期内眼科病房直接护理措施总
时间（１１８１．５０±１５７．９５）ｍｉｎ，占２４．９４％；间接护理措施总时间（１５１４．５０±２３０．８２），占３１．９８％；相关护理活动及非生产性活动分别为（３７５．００±１５１．８１）
ｍｉｎ、（１
６６５．５０±３０５．９６）ｍｉｎ，各占７．９２％、
３５．１６％。见表１～３。眼科病房白班生产率一１一非生产性时间耗时比＝１—３５．１６％一６４．８４％。３讨论
３．１
工作抽样法概述工作抽样法需要观察者运用
・
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
Ｆｅｂ．２０１４
Ｖ０１．２９Ｎｏ．４
数据采集表格记录瞬间发生的各种事件的出现次数，记录的是观察到的活动而不是活动的持续时间。它是利用统计学中随机抽样原理，以观察到的活动发生次数推断这些活动的持续时间卟］。活动次数的获取可通过固定时间间隔和随机时间间隔进行观察得到。
样表１
护理措施类型直接护理
护理措施名称眼部护理
为了便于统计分析，固定时间间隔应用较为广泛，通常是１０ｍｉｎ或是１５ｍｉｎ［７］。在每一个时间间隔内，观察者需要记录每一个观察对象第一眼看到的活动，直到找到所有观察对象并记录其活动，本次巡回结束。
护理活动
１．帮患者贴眼罩和纱布２．嘱患者不要用手揉眼
直接与间接护理措施及下属护理活动清单
定义
预防或减轻对眼或视力的伤害
３．观察眼有无红肿、渗出或溃疡
给药：眼内
准备并滴人药物
１．准备给药，填充给药车２．核对，摆姿势
３．将药物滴至结膜囊，指导患者轻微闭眼如果药物有全身作用，轻压鼻泪管
４．用物放回
麻醉后护理
监测并管理刚接受全麻和局麻的患者
１．适当时给患者吸氧
２．每３０分钟监测生命体征、氧饱和度３．监测尿量，及时询问患者是否已经排尿
４．需要时给予保暖措施
５．监测意识状态，适当给予言语或触觉的刺激１．与患者和家属定期回顾用药的种类和数量２．丢弃过期的、停用的或禁用的药物３．与医生一起促进用药的改变
４．监测患者对用药方案的依从性，如督促患者
及时执行自备药的使用
用药协调
比较患者入院、出院和／或转院时的医嘱
间接护理药物管理促进处方药和非处方药的安全和有效使用
１．在任何发生改变的时候，协调药物治疗２．必要时与开医嘱的医生就用药方案的不
一致进行沟通
与居家用药情况，以保证用药的准确性和患者的安全
３．指导患者在每次就诊或住院时与医生就药物治疗方案进行协调
记录
在临床记录单上记录患者相关资料１．填写护理记录单２．填写健康教育单，并签字３．填写特殊护理记录单
４．填写术后患者手术交接单、跌倒预防单５．住院患者病历首页的录入、核对，住院患者信息维护６．勾选临床路径
７．记录购买隐形眼镜信息
８．将血压值登记至病历手术交接单处，将测得的血糖值登记至血糖观察单，记录体温于体温本，将体质量登记至手术交接单相应位置９．更换患者床头卡、饮食标识和护理级别标识
３．２眼科病房护士的护理活动种类繁多研究第一间研究的精度。目前有２篇文章运用《护理措施分类》中的标准化语言调查护士各项活动的时间分配。
ｄｅ
阶段结果显示眼科护士的护理活动共计２０９项，可见眼科临床护理活动多而复杂。这与国内工时测量所设计的调查表护理项目有所不同。如吴迎华等凹］调查了１０个单元的１３９名护士８２项护理活动的有效护理工时。这些项目名称均较抽象，如排泄护理、文件书写，观察时不能迅速判断活动类型，难以控制时
Ｇａｒｃｉａ等口叨的研究囊括１９７项急诊科病房护理活
动，Ｂｏｒｄｉｎ等口１］的研究囊括１５０项内外科病房护理活动。本研究与上述２项研究护理活动项目差异较大的原因有以下两个方面：科室的不同使护理活动项目类别差异较大，文化的差异导致护理活动项目理解差
护理学杂志２０１４年２月第２９卷第４期
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・
异较大；本研究总持续时间为２０
ｄ，ｄｅ
Ｇａｒｃｉａ等Ⅲ１和然而这些护理活动最终将会被归类至护理措施列表内，消除了因研究场所和研究设计不同而导致的差异。
Ｂｏｒｄｉｎ等‘１１３的研究仅持续４ｄ和５ｄ，研究时间越长，低频率活动出现的概率越大，护理项目种类也越多。
表１各项直接护理措施耗时及所占百分比
名称
人院护理
或ＩＮＭＮ。［Ｒｍｉ；ｎ一，互Ｐ。－Ｉ－，ｊ
２４９．５０４－５３．５６１３６．５０±５５．６６１３３．ＯＯ±３７．９９１２９．５０±３４．７１８３．ｏＯ±２６．７７６７．５０±３１．６０５０．００（３０．０—８０．ｏ）５３．ｏｏ±２２．９６
Ｉ芸乒
５．２７２．８８２．８１２．７３１．７５１．４３１．３４
名称
卫生宣教：处方药物卫生宣教：医嘱活动
时间［ｍｉｎ，Ｍ（Ｐ２５－－ＰＴｓ）］Ｉ篓乒
１０．ｏｏ（Ｏ．ｏ一１７．５０）０．２０１０．ｏｏ（０—１０．００）０．１７１０．００（２．５—１０．００）０．１５５．００（０一１０．００）０．１４
给药：限内
出院计划
预防跌倒０．ＯＯ（Ｏ—ｉ０．００）０．１６促进访视过敏管理
手术准备采集静脉血标本
咨询
给药：口腔０．００（ｏ—１０．００）０．１４情感支持／积极倾听／陪伴０．００（０—１０．００）０．１３
给药：皮下０．００（０．００—０．００）０．０７运送：院内０．００（０．００—０．００）０．０５擅自离院预防０．００（０．００—０．００）０．０３卫生宣教：手续或治疗０．００（０．ｏＯ一０．００）０．０２控制愤怒０．００（０．００—０．００）０．０１
给药：静脉生命体征监测手术前协调
卫生宣教：疾病过程监测
静脉输液治疗
１．１２
３０．００（２０．０—５０．０）０．７６２５．００（２０．０－－４０．０）０．６２３０．００（１２．５—４０．０）０．５５２０．００（１０．Ｏ一４０．Ｏ）０．５３１５．００（１０～３７．５）０．４５１０．００（０—３７．５）０．３７１０．００（０—２０．ｏ）０．３７１０．ｏｏ（ｏ一２７．５）０．３４１０．００（ｏ一２０．ｏ）０．２５
麻醉后护理
采集毛细血管血标本给药：肌内卫生宣教：手术前标本管理
检验数据解读０．００（０．００—０．００）０．０１
氧疗０．００（０．００—０．００）０．０１指甲护理０．００（０．００—０．００）０．０１眼部护理０．００（０．００—０．００）０．０１协助自理０．００（０．００—０．００）０．００
表２各项间接护理措施耗时及所占百分比
名称
时是；芝≮等
３３１．５０土７１．１８３０６．００±５５．４８２３２．５０±４３．６３
Ｉ芸产
７．００６．４６４．９１
名称
时ＭＩＮ。［Ｐ２ｒｎ。ｉｎ一，王Ｐ７－：！。：，ｓ］或
６４．ｏｏ±１９．５７
Ｉ萎产
１．３５
抄写医嘱
记录
医疗用品管理
带教老师：员Ｔ
４５．００（０—１８７．５０）０．４５１０．００（０—２０．００）０．２６
环境管理
健康照护信息交流交班报告药物管理预防感染
质量监控
１１５．０（８２．５０—１７２．５０）３．０２
１３３．００４－５４．１０
２．８ｌ２．３２１．５１１．５０
给予医生支持０．００（０—２０．００）０．１８药物协调０．００（０．ｏｏ一０．００）０．１０
７１．５０士３０．６６
环境管理：促进安全０．００（０．００一０．００）０．７４
核对急救车０．００（０．ｏｏ一０．００）０．０２同行评议０．００（０．ｏｏ一０．００）０．０１
员工发展／员工督导４５．００（０—１８７．００）
７１．ｏｏ±２４．６９
表３相关护理活动及非生产性活动耗时及所占百分比
名
称
具体活动
更新患者一览表、记事栏；更新管床护士姓名牌；与患者无关但与病
房有关的记录，如工作量统计；确保病房干净、清洁；病房设备的维
时间（ｍｉｎ，于±ｓ）百分比（％）
相关护理活动
护、报修；病房物品领取；制作转抄医嘱用的治疗条；护士间的协助；不同部门间物品的接收与传送；病房会议；关检查室、病房大门；病房内巡回单的更新；安排患者人院时间；电话通知患者人院时间；督促医生及时开医嘱；因患者误按呼叫器而引起的巡视
非生产性活动
查看、寻找、做笔记，查看检验值、信息一览表、手术本、治疗本、病历、手术一览表（小交班本）、已完成的记录，清点全麻单；寻找人（患者、医生、护士、护士助理）、物品（病历、治疗车、治疗本、医疗用品、文件）；将患者简要信息、治疗完成情况，待完成项目简要
记载记录于速记纸片
等待，等待人、物品、设备
个人活动，拨打或接听私人电话；玩手机；饮水、进食；如厕；闲聊：
２８７．００４－８７．６１１０８８．５０±３１４．８ｌ
６．１１２２．９８
任何与患者无关、与病房管理无关的交流；接收快递
・
６０
・
３．３眼科病房直接护理活动时间所占百分比较低本研究直接护理措施时间占护士总时间的２４．９４％。其他研究显示直接护理活动的时间比值为３９．００％、３２．００％、３８．４５％、５４．９０％［１２－１５］。尽管大部分研究并不能与本研究的护理活动项目种类和研究方法相对应，然而研究结果均显示护士花费大量时间在患者的间接护理措施和相关护理活动上。这可能与眼科病房周转率高有关，护士花费较多的时间在健康系统协调活动方面，而与患者直接接触时间减少。另一方面原因可能在于眼科病房总的工作量较低，个人活动时间比值较高（２２．９８％），导致直接护理活动时间所占比值偏低。且研究结果并未将注册护士和护士助理的时间分配分类统计，导致注册护士直接护理活动时间比值偏低。提示，护理管理者需要提高注册护士直接护理活动时间，将间接护理活动和相关护理活动向非护理专业人员转移。
３．４眼科病房护士个人活动时间相对较多、生产率较低
眼科病房护士个人活动时间占２２．９８％，高于
其他研究结果。护士个人活动时间比值５．０％、１０．５７％、１８％［１０１１，１４］。经过课题组讨论，研究者并未将“等待”活动纳入到个人活动之下。虽然“等待”活动经常是护士的疲劳修复时间，与个人活动极其相似，但“等待”并不是护士的主观意愿。且“等待”经常是护士进行评判性思维的时间，与个人活动有所区别。在排除等待活动后眼科护士个人活动时间仍相对较多。目前，大部分管理者主要参照国家标准配置护士人力，即床位数和护士数之比不低于０．４，但这一标准并未体现科室间的差异性，导致眼科护理人力较其他科室和过往状态相对充足。研究结果显示，眼科病房护士生产率仅为６４．８４％，本研究将非生产性活动定义为不产生经济效益的活动，包括寻找、查看、做笔记，等待和个人活动。而其他研究并未将这些活动分离出来。一些学者将这些活动归纳至其他分类中；一些学者错把护理活动仅仅当成是一系列活动的累加，从而忽略了这些活动的存在。本次研究将非生产性活动进一步细化，从另一角度让管理者和临床护理人员了解到护理活动的本质，即护理活动的实施需要信息获取和信息转录（寻找、查看、做笔记）和不可避免的延迟时间（即等待时间）。
３．５建议根据本研究结果，研究者提出以下建议：①《护理措施分类》作为全球广泛使用的标准化语言之一，使护理的概念变得一致，能够促进国家之间、不同工作场所间的交流，是时间研究的有效工具。它还应当被引进临床实践领域，作为医务人员进行护理处置的沟通语言，以促进护理工作的一致性和延续性。②过去１０年，虽然护士人力得到补充，但是临床护理
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
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内容却未朝向以患者为中心的直接护理作出相应调整。ｌ临床护士的实践范畴不应当仅局限于实施医嘱或从事健康系统协调，而应当深入患者内心，促进其行为方式改变以及维持家庭、社会完整性。③管理者应当完善设备供应、流程设计、人员培训与督查，以减少护士花费在非生产性活动上的时间。
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（本文编辑赵梅珍）
・
５６
－
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
Ｆｅｂ．２０１４
Ｖ０１．２９Ｎｏ．４
・护理管理・・论
著・
眼科病房护理时间分配研究
石美琴１，席淑新２，彭峥嵘１，傅瑾２，冉冰２
摘要：目的了解眼科病房护理活动时间分配，为转变护理服务模式提供参考。方法连续７ｄ跟踪７名护士和护士助理＇－３班期间的所有护理活动，形成２０９项护理活动列表，将护理活动与《护理措施分类》匹配，能匹配的护理活动分为直接护理措施和间接护理措施，不能匹配的护理活动归为相关护理活动和非生产性护理活动，形成眼科护理措施清单和工作抽样调查表。根据工作抽样法原理，由１名观察者调查所有在岗眼科护士／护士助理从事的活动，记录第一眼看到的活动种类，每天持续１０ｈ（７：ｏｏ～１７：００），
观察间隔时间为１０ｒａｉｎ，调查持续２０ｄ。结果观察９４７３次活动，总观察时间持续２００ｈ。活动列表共囊括２０９项活动，其中１８３
项（８７．５６％）护理活动可归类至５３项护理措施，直接护理措施、间接护理措施、相关护理活动、非生产性活动时间所占比值分别是２４．９４％、３１．９８％、７．９２％、３５．１６％。眼科病房白班生产率为６４．８４％。结论眼科病房护士个人活动时间相对较多、生产率偏低。应将问接护理活动和相关护理活动转向非护理专业人员。同时应通过相应管理策略减少非生产性护理活动时间以提高生产率。
关键词：眼科；
护理时间；
时间分配；护理措施分类；工作抽样
ＤｏＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０４．０５６
中图分类号：Ｒ４７３．７７文献标识码：Ａ文章编号：１００１—４１５２（２０１４）０４—００５６一０５
Ｎｕｒｓｅｓｊｔｉｍｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎ
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Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｅｓ’ｗｏｒｋｈｏｕｒｓ
ｆｏｒｓｅｒｖｉｃｅｍｏｄｅｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｖｅｎ
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ｍａｔｃｈｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｗｉｔｈｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄｉｎＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ＮＩＣ）．ＴｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｍａｔｃｈｅｄｗｉｔｈＮＩＣｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｄｉｒｅｃｔ—ｃａｒｅａｎｄｉｎｄｉｒｅｃｔ—ｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｆａｉｌｉｎｇｔｈｅｍａｔｃｈｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｎｉｔ—ｒｅｌａｔｅｄａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｎｄｎｏｎ－ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．Ｈｅｎｃｅ，ａｌｉｓｔｏｆｏｐｈｔｈａｌｍｉｃｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｍｅｎｔｗｅｒｅｆｏｒｍｅｄａｎｄｕｓｅｄ
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ｔｉｅｓｌｉｓｔｓｃｏｍｐｒｉｓｅｄ２０９ｎｕｒｓｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ，１８３（８７．５６％）ｆｅｌｌｉｎｔｏ５３ＮＩＣｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃｎｕｒｓｅｓ’ｗｏｒｋｉｎｇｔｉｍｅｗａｓｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｉｎｔｏ２４．９４％ｏｆｄｉｒｅｃｔ—ｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，３１．９８％ｏｆｉｎｄｉｒｅｃｔ—ｃａｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，７．９２％ｏｆｕｎｉｔ—ｒｅｌａｔｅｄａｃｔｉｖｉ—ｔｉｅｓａｎｄ３５．１６％ｏｆｎｏｎ—ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｉｔｙｏｆ
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Ｎｕｒｓｉｎｇ
ｎｕｒｓｅ’Ｓ
ｗｏｒｋｈｏｕｒ；ｔｉｍｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；
ｗｏｒｋ
直接护理活动时间被认为是护理质量和患者满意度的重要指标［１。２］。质性研究结果显示临床护理人员满意度与其从事的临床护理活动有关，护士不愿意从事过重的文书工作和费时的寻找活动［３］。护士将更多的工作时间转向直接护理活动不仅有助于改善护理质量，还能提高护士和患者满意度，进而降低离职率。国内鲜有护士的工作内容及护理活动时间分配的调查研究，这些原始数据的缺失使管理者难以根据基线资料转变护士直接护理活动时间构成比。护
作者单位：复旦大学１．护理学院２．附属眼耳鼻喉科医院眼科（上海，
２０００３２）
理管理的目的即是以最优的人力配置得到最佳的护理质量。在全球护士严峻短缺的大背景下，尽可能提高护士生产率是管理者面临的挑战之一。２０１３年４～６月，我们采用工作抽样法量化眼科病房护士各项护理活动时间的构成比，分析眼科护士生产率，在此基础上对其可能出现的空闲原因加以细分，查找原因以提高工作效率，为转变护理服务模式提供参考。１资料与方法
１．１一般资料①研究场所。本研究在复旦大学附
属眼耳鼻喉科医院眼科病房实施。该病区共有５９张
病床，所有病床处于同一楼层（第二层）。病区有护士长１名，护士助理２名，注册护士１５名。学历：本科５人，大专１１人，中专２人。②研究对象。按照研究目的要求，在观察阶段内所有护士和护士助理采取的任何活动均纳入本研究。因此，本研究的总体为所有眼科护士及护士助理实施的活动总和。方便选取２０１３
石美琴：女，硕士在读，学生
通信作者：席淑新，ｓｈｕｘｉｎｘｉ７１＠１２６．ｃｏｒｎ
科研项目：复旦大学护理科研基金项目（ＦＮＦ２０１２０６）；复旦大学第十三
批研究生创新基金项目（ＦＺＦ４００４０２）
收稿：２０１３—１０—１６；修回：２０１３—１１—０６
护理学杂志２０１４年２月第２９卷第４期
年５月１日至６月３０日（排除法定节假日，卫生部及医院护理部的检查日）的２０个工作日，为使样本具有代表性，包括星期一至星期五的所有工作日。此期平均每天白班当班护士和护士助理总数为１１人。其中２名护士助理主要从事入院护理和间接护理活动。责任护士８名，主要从事患者照护工作。辅助班由注册护士承担，主要从事间接护理活动，每天１人。护士平均年龄为２７．５岁，眼科中位工作年限为２年。护士助理平均年龄为２４．０岁，眼科中位工作时间为３．３年。１．２方法
１．２．１
确定眼科护士护理活动类型
２０１３年４月
１７～２５日，笔者连续７ｄ（不包括周六、周日）跟踪７名护士，其中２名为护士助理。用一张Ａ４纸记录护士执行的任何活动。再根据护理记录单、眼科病房各班护士岗位职责补充观察阶段未纳入的活动。将列举出的护理活动提交给病房护士长及１名有１５年眼科工作资历的护士讨论，以确认所纳入活动的有效性，并最终形成１份有２０９项护理活动的清单。将一致认可的护理活动与《护理措施分类》［４巧］描述的护理措施的定义和活动相比较，将符合某项护理措施的活动纳入在该护理措施之下，无法找到匹配项的护理活动则单独列出。能匹配的活动经过归类，根据《护理措施分类》中的定义，将护理措施分类分为直接护理措施和间接护理措施。直接护理措施：是指通过护理人员和患者之间的互动而执行的处置，包括生理活动和心理社会活动，直接提供的措施以及支持和咨询性质的活动。间接护理措施：是指没有直接发生在患者身上，但为了患者或患者群体而采取的处置，包括管理患者的照护环境和各学科间协作的活动。这些活动保证直接护理措施的效力。不属于护理措施分类中的活动分为相关护理活动和非生产性活动。相关护理活动是指不与护理具体相关，可由其他专业人员执行。非生产性活动指的是不产生任何经济效益的活动，可分为查看、寻找、做笔记、等待、个人活动５种活动。其中个人活动是指既与患者无关也与病房无关的活动，如接听／拨打私人电话、玩手机、饮水、进食、如厕等。直接与间接护理措施及其下属护理活动清单（仅列出部分内容），见样表１。
１．２．２收集数据制定工作抽样调查表（首行为被观察护士的姓名，第２行为护士班次，第３行为每日观察的起始时间，第４行起是每隔１０ｍｉｎ的时间点，每名护士形成一个纵列），根据所形成的护理措施及护理活动清单，于２０１３年５月１日至６月３０日的２０个工作日，再次对眼科病房护士进行观察。研究工具包括定时器（无声振动电子钟，ＢＪＷ一５０６）和带有秒针的电子表（卡西欧ＣＡＳＩＯ公司生产，型号ＬＷ一２００Ｄ）。每天观察时间为７：００～１７：００，持续１０ｈ。在数据收集前，填写观察日期、星期和观察
・
５７
・
次数；参照护士长排班表完善工作抽样调查表中各项内容，包括所有当班护士姓氏、班次类型和所管床号；将定时器设置成每９分５６秒振动１次，使其留有部分振动时间。根据工作抽样法原理［６。７］，计时器振动后，观察者核对电子表至调查表规定观察时间开始巡视病房，直至观察者找到所有观察对象，记录所有对象第一眼被观察的活动结束本次巡视。本研究共观察２０个工作日，均为白班，观察时间持续
２００
ｈ，２次观察时间间隔为１０
ｍｉｎ。
１．２．３测量指标考虑到护理工作量的测量和分析应该基于标准化护理术语的基础上［４］，本研究应用
《护理措施分类》［５］中的术语来描述护理活动。生产率一输出／输入，“输出”指的是病房护士投入生产性活动的时数总和，“输入”指的是病房护士投入总耗时。本研究参照Ｍｉｎｙａｒｄ等口１的定义，生产率一直接护理活动时问＋间接护理活动时间＋相关护理活动时间／（直接护理活动时间＋间接护理活动时间＋相关护理活动时间＋非生产性活动时间）一１一非生产性活动耗时比。１．２．４质量控制
观察者需以实习生的身份在研究
病房实习２个月以上。在研究开始前，向病房护士讲解本研究的配合事项。在观察期间，观察者不能穿白大褂或是护士服，以防患者干扰。除了不清楚护理活动的情况下（如寻找病历容易与闲逛混淆，如果１０
Ｓ
内观察者不能确认，需询问护士），观察者不允许和护士进行言语交流，以保证观察真实、可靠。为了降低评价间的偏倚，研究第一阶段活动列表的获取和第三阶段的数据收集均为同一人。
１．２．５统计学方法在Ｅｘｃｅｌ表格内建立数据库，采用ＳＰＳＳｌ６．０软件进行描述性统计分析。
２结果
２．１
眼科护士护理活动名称和种类本研究持续观
察２００ｈ，共获得９４７３次活动数据。共有２０９项活动，其中１８３项（８７．５６％）活动符合《护理措施分类》中措施的定义或在样表１中已有的活动。１８３项护理活动可分别归类至５３项护理措施。根据护理措施分类中的相关定义，可将其分为直接护理措施３６项，间接护理措施１７项。在眼科病房护士的２０９项活动中，２６项活动无法在《护理措施分类》中找到匹配项。
２．２
眼科病房白班期间各项护理活动时间和所占百
分比分布状况
观察期内眼科病房直接护理措施总
时间（１１８１．５０±１５７．９５）ｍｉｎ，占２４．９４％；间接护理措施总时间（１５１４．５０±２３０．８２），占３１．９８％；相关护理活动及非生产性活动分别为（３７５．００±１５１．８１）
ｍｉｎ、（１
６６５．５０±３０５．９６）ｍｉｎ，各占７．９２％、
３５．１６％。见表１～３。眼科病房白班生产率一１一非生产性时间耗时比＝１—３５．１６％一６４．８４％。３讨论
３．１
工作抽样法概述工作抽样法需要观察者运用
・
５８
・
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数据采集表格记录瞬间发生的各种事件的出现次数，记录的是观察到的活动而不是活动的持续时间。它是利用统计学中随机抽样原理，以观察到的活动发生次数推断这些活动的持续时间卟］。活动次数的获取可通过固定时间间隔和随机时间间隔进行观察得到。
样表１
护理措施类型直接护理
护理措施名称眼部护理
为了便于统计分析，固定时间间隔应用较为广泛，通常是１０ｍｉｎ或是１５ｍｉｎ［７］。在每一个时间间隔内，观察者需要记录每一个观察对象第一眼看到的活动，直到找到所有观察对象并记录其活动，本次巡回结束。
护理活动
１．帮患者贴眼罩和纱布２．嘱患者不要用手揉眼
直接与间接护理措施及下属护理活动清单
定义
预防或减轻对眼或视力的伤害
３．观察眼有无红肿、渗出或溃疡
给药：眼内
准备并滴人药物
１．准备给药，填充给药车２．核对，摆姿势
３．将药物滴至结膜囊，指导患者轻微闭眼如果药物有全身作用，轻压鼻泪管
４．用物放回
麻醉后护理
监测并管理刚接受全麻和局麻的患者
１．适当时给患者吸氧
２．每３０分钟监测生命体征、氧饱和度３．监测尿量，及时询问患者是否已经排尿
４．需要时给予保暖措施
５．监测意识状态，适当给予言语或触觉的刺激１．与患者和家属定期回顾用药的种类和数量２．丢弃过期的、停用的或禁用的药物３．与医生一起促进用药的改变
４．监测患者对用药方案的依从性，如督促患者
及时执行自备药的使用
用药协调
比较患者入院、出院和／或转院时的医嘱
间接护理药物管理促进处方药和非处方药的安全和有效使用
１．在任何发生改变的时候，协调药物治疗２．必要时与开医嘱的医生就用药方案的不
一致进行沟通
与居家用药情况，以保证用药的准确性和患者的安全
３．指导患者在每次就诊或住院时与医生就药物治疗方案进行协调
记录
在临床记录单上记录患者相关资料１．填写护理记录单２．填写健康教育单，并签字３．填写特殊护理记录单
４．填写术后患者手术交接单、跌倒预防单５．住院患者病历首页的录入、核对，住院患者信息维护６．勾选临床路径
７．记录购买隐形眼镜信息
８．将血压值登记至病历手术交接单处，将测得的血糖值登记至血糖观察单，记录体温于体温本，将体质量登记至手术交接单相应位置９．更换患者床头卡、饮食标识和护理级别标识
３．２眼科病房护士的护理活动种类繁多研究第一间研究的精度。目前有２篇文章运用《护理措施分类》中的标准化语言调查护士各项活动的时间分配。
ｄｅ
阶段结果显示眼科护士的护理活动共计２０９项，可见眼科临床护理活动多而复杂。这与国内工时测量所设计的调查表护理项目有所不同。如吴迎华等凹］调查了１０个单元的１３９名护士８２项护理活动的有效护理工时。这些项目名称均较抽象，如排泄护理、文件书写，观察时不能迅速判断活动类型，难以控制时
Ｇａｒｃｉａ等口叨的研究囊括１９７项急诊科病房护理活
动，Ｂｏｒｄｉｎ等口１］的研究囊括１５０项内外科病房护理活动。本研究与上述２项研究护理活动项目差异较大的原因有以下两个方面：科室的不同使护理活动项目类别差异较大，文化的差异导致护理活动项目理解差
护理学杂志２０１４年２月第２９卷第４期
・
５９
・
异较大；本研究总持续时间为２０
ｄ，ｄｅ
Ｇａｒｃｉａ等Ⅲ１和然而这些护理活动最终将会被归类至护理措施列表内，消除了因研究场所和研究设计不同而导致的差异。
Ｂｏｒｄｉｎ等‘１１３的研究仅持续４ｄ和５ｄ，研究时间越长，低频率活动出现的概率越大，护理项目种类也越多。
表１各项直接护理措施耗时及所占百分比
名称
人院护理
或ＩＮＭＮ。［Ｒｍｉ；ｎ一，互Ｐ。－Ｉ－，ｊ
２４９．５０４－５３．５６１３６．５０±５５．６６１３３．ＯＯ±３７．９９１２９．５０±３４．７１８３．ｏＯ±２６．７７６７．５０±３１．６０５０．００（３０．０—８０．ｏ）５３．ｏｏ±２２．９６
Ｉ芸乒
５．２７２．８８２．８１２．７３１．７５１．４３１．３４
名称
卫生宣教：处方药物卫生宣教：医嘱活动
时间［ｍｉｎ，Ｍ（Ｐ２５－－ＰＴｓ）］Ｉ篓乒
１０．ｏｏ（Ｏ．ｏ一１７．５０）０．２０１０．ｏｏ（０—１０．００）０．１７１０．００（２．５—１０．００）０．１５５．００（０一１０．００）０．１４
给药：限内
出院计划
预防跌倒０．ＯＯ（Ｏ—ｉ０．００）０．１６促进访视过敏管理
手术准备采集静脉血标本
咨询
给药：口腔０．００（ｏ—１０．００）０．１４情感支持／积极倾听／陪伴０．００（０—１０．００）０．１３
给药：皮下０．００（０．００—０．００）０．０７运送：院内０．００（０．００—０．００）０．０５擅自离院预防０．００（０．００—０．００）０．０３卫生宣教：手续或治疗０．００（０．ｏＯ一０．００）０．０２控制愤怒０．００（０．００—０．００）０．０１
给药：静脉生命体征监测手术前协调
卫生宣教：疾病过程监测
静脉输液治疗
１．１２
３０．００（２０．０—５０．０）０．７６２５．００（２０．０－－４０．０）０．６２３０．００（１２．５—４０．０）０．５５２０．００（１０．Ｏ一４０．Ｏ）０．５３１５．００（１０～３７．５）０．４５１０．００（０—３７．５）０．３７１０．００（０—２０．ｏ）０．３７１０．ｏｏ（ｏ一２７．５）０．３４１０．００（ｏ一２０．ｏ）０．２５
麻醉后护理
采集毛细血管血标本给药：肌内卫生宣教：手术前标本管理
检验数据解读０．００（０．００—０．００）０．０１
氧疗０．００（０．００—０．００）０．０１指甲护理０．００（０．００—０．００）０．０１眼部护理０．００（０．００—０．００）０．０１协助自理０．００（０．００—０．００）０．００
表２各项间接护理措施耗时及所占百分比
名称
时是；芝≮等
３３１．５０土７１．１８３０６．００±５５．４８２３２．５０±４３．６３
Ｉ芸产
７．００６．４６４．９１
名称
时ＭＩＮ。［Ｐ２ｒｎ。ｉｎ一，王Ｐ７－：！。：，ｓ］或
６４．ｏｏ±１９．５７
Ｉ萎产
１．３５
抄写医嘱
记录
医疗用品管理
带教老师：员Ｔ
４５．００（０—１８７．５０）０．４５１０．００（０—２０．００）０．２６
环境管理
健康照护信息交流交班报告药物管理预防感染
质量监控
１１５．０（８２．５０—１７２．５０）３．０２
１３３．００４－５４．１０
２．８ｌ２．３２１．５１１．５０
给予医生支持０．００（０—２０．００）０．１８药物协调０．００（０．ｏｏ一０．００）０．１０
７１．５０士３０．６６
环境管理：促进安全０．００（０．００一０．００）０．７４
核对急救车０．００（０．ｏｏ一０．００）０．０２同行评议０．００（０．ｏｏ一０．００）０．０１
员工发展／员工督导４５．００（０—１８７．００）
７１．ｏｏ±２４．６９
表３相关护理活动及非生产性活动耗时及所占百分比
名
称
具体活动
更新患者一览表、记事栏；更新管床护士姓名牌；与患者无关但与病
房有关的记录，如工作量统计；确保病房干净、清洁；病房设备的维
时间（ｍｉｎ，于±ｓ）百分比（％）
相关护理活动
护、报修；病房物品领取；制作转抄医嘱用的治疗条；护士间的协助；不同部门间物品的接收与传送；病房会议；关检查室、病房大门；病房内巡回单的更新；安排患者人院时间；电话通知患者人院时间；督促医生及时开医嘱；因患者误按呼叫器而引起的巡视
非生产性活动
查看、寻找、做笔记，查看检验值、信息一览表、手术本、治疗本、病历、手术一览表（小交班本）、已完成的记录，清点全麻单；寻找人（患者、医生、护士、护士助理）、物品（病历、治疗车、治疗本、医疗用品、文件）；将患者简要信息、治疗完成情况，待完成项目简要
记载记录于速记纸片
等待，等待人、物品、设备
个人活动，拨打或接听私人电话；玩手机；饮水、进食；如厕；闲聊：
２８７．００４－８７．６１１０８８．５０±３１４．８ｌ
６．１１２２．９８
任何与患者无关、与病房管理无关的交流；接收快递
・
６０
・
３．３眼科病房直接护理活动时间所占百分比较低本研究直接护理措施时间占护士总时间的２４．９４％。其他研究显示直接护理活动的时间比值为３９．００％、３２．００％、３８．４５％、５４．９０％［１２－１５］。尽管大部分研究并不能与本研究的护理活动项目种类和研究方法相对应，然而研究结果均显示护士花费大量时间在患者的间接护理措施和相关护理活动上。这可能与眼科病房周转率高有关，护士花费较多的时间在健康系统协调活动方面，而与患者直接接触时间减少。另一方面原因可能在于眼科病房总的工作量较低，个人活动时间比值较高（２２．９８％），导致直接护理活动时间所占比值偏低。且研究结果并未将注册护士和护士助理的时间分配分类统计，导致注册护士直接护理活动时间比值偏低。提示，护理管理者需要提高注册护士直接护理活动时间，将间接护理活动和相关护理活动向非护理专业人员转移。
３．４眼科病房护士个人活动时间相对较多、生产率较低
眼科病房护士个人活动时间占２２．９８％，高于
其他研究结果。护士个人活动时间比值５．０％、１０．５７％、１８％［１０１１，１４］。经过课题组讨论，研究者并未将“等待”活动纳入到个人活动之下。虽然“等待”活动经常是护士的疲劳修复时间，与个人活动极其相似，但“等待”并不是护士的主观意愿。且“等待”经常是护士进行评判性思维的时间，与个人活动有所区别。在排除等待活动后眼科护士个人活动时间仍相对较多。目前，大部分管理者主要参照国家标准配置护士人力，即床位数和护士数之比不低于０．４，但这一标准并未体现科室间的差异性，导致眼科护理人力较其他科室和过往状态相对充足。研究结果显示，眼科病房护士生产率仅为６４．８４％，本研究将非生产性活动定义为不产生经济效益的活动，包括寻找、查看、做笔记，等待和个人活动。而其他研究并未将这些活动分离出来。一些学者将这些活动归纳至其他分类中；一些学者错把护理活动仅仅当成是一系列活动的累加，从而忽略了这些活动的存在。本次研究将非生产性活动进一步细化，从另一角度让管理者和临床护理人员了解到护理活动的本质，即护理活动的实施需要信息获取和信息转录（寻找、查看、做笔记）和不可避免的延迟时间（即等待时间）。
３．５建议根据本研究结果，研究者提出以下建议：①《护理措施分类》作为全球广泛使用的标准化语言之一，使护理的概念变得一致，能够促进国家之间、不同工作场所间的交流，是时间研究的有效工具。它还应当被引进临床实践领域，作为医务人员进行护理处置的沟通语言，以促进护理工作的一致性和延续性。②过去１０年，虽然护士人力得到补充，但是临床护理
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ
Ｆｅｂ．２０１４
Ｖ０１．２９Ｎｏ．４
内容却未朝向以患者为中心的直接护理作出相应调整。ｌ临床护士的实践范畴不应当仅局限于实施医嘱或从事健康系统协调，而应当深入患者内心，促进其行为方式改变以及维持家庭、社会完整性。③管理者应当完善设备供应、流程设计、人员培训与督查，以减少护士花费在非生产性活动上的时间。
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ｍｅｄｉ—
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Ｃ，ｅｔａ１．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｏｆａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｕｎｄｅｒｔａｋｅｎｂｙｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ
ｎｕｒｓｅｓ
ｏｎ
ｍｅｄｉｃａｌ
ｗａｒｄｓ
ｉｎ
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ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ
ｓｔｕｄｙ
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［１４３郑雪梅，郑水利，车文芳，等．医院护理活动时间分配的调
查分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１２）：９１５—９１７．［１５］张健，林竹，马男，等．某三级甲等医院ＩＣＵ有效护理时
间的调查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０ｌＯ，１６（４）：４３２—
４３３．
（本文编辑赵梅珍）