2010年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下：
一、医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。
（一）医疗质量指标完成情况
1、医疗业务指标
内 容
上年度
本年度
备 注
全年门诊量
人次
人次
全年收治病人
人次
人次
全年业务收入
万元
万元
病床使用率
%
%
平均住院日
天
天
手术总例数
例
例
2、医疗质量指标
甲级病案率
%
危重病人抢救成功率
%
处方合格率
%
治愈好转率
%
申请单报告单合格率
%
三日诊断率
%
急救物品完好率
%
入出院诊断符合率
%
成份输血率
%
手术前后诊断符合率
%
法定传染病报告率
%
药品收入占总收入比例
%
（二）核心制度的落实
零九年医教科从各科室实际情况出发，狠抓项核心制度。
1、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节，如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。
2、为了了解各项制度的落实情况，医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。
3、在核心重点落实方面：儿科、妇产科交接班制度落实较好，个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨论制度落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊程序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作……不足之处是核对制度、三级查房制度有待加强。
（三）医疗文书的书写
医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。
1、每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。
全年我科共抽查现症病历619份，甲级病历605份，乙级病历14份，甲级病案率97.7%；抽查归档病历720份，甲级病历709份，乙级病历11份，甲级病案率98.4%，无丙级病历。
2、进行了《湖北省医疗文书书写规范（2010版）》的培训工作，重点抓年轻医生的文书书写。
3、医疗文书书写较规范的医生有： ，b超室、病理科、心电图室报告单比较规范，放射科个别医生审核医生签名不到位。
4、医疗文书存在的问题有：（1）上级医师签字不及时；（2）日常病程记录不及时；（3）三级医师查房记录不到位（4）电子医疗文书排版、格式不规范。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。
（四）学科建设
1、疼痛门诊的前期准备工作已完成。
2、成立了血液净化中心，启动顺利，进展很好。
（五）重大活动均取得圆满成功
1、3月1日至 6月10日我院开展了“医疗安全百日行”专项活动，6月中旬进行了总结
2、7月30日在“医疗安全百日行”专项活动的基础上，我院又启动了2010年医院管理年活动及“医疗质量万里行”活动方案。
3、12月11日启动了“医疗质量专项整治活动”
通过以上活动的开展，今年我院医疗质量得到明显提高，医疗纠纷、投诉显著减少，在社会上赢得了良好的声誉。
二、医疗安全
09年我们紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，加强了法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。
（一）自去年成立“医疗纠纷处理办公室”并出台《医疗纠纷处理办法》以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，针对去年《医疗纠纷处理办法》的一些细节问题今年又出台了《医疗纠纷处理办法补充规定》，使我院医疗纠纷责任追究制度得到进一步落实。
（二）坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调科室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三 起较大的医疗纠纷。
（三）在院领导班子高度重视下，在全院动员大会、中层干部会、科务会上反复强调医疗安全，使全院员工医疗安全意识较上年度明显加强。今年尤其难能可贵的是 医生敢于面对病人家属，直接参与谈判。
（四）2010年共接待医疗投诉起。其中20人以上较大型纠纷起，一般纠纷起。接待投拆处理起，补偿现金万元，减免住院费用元，其它处理 起。接待投诉与去年同期比下降 %。赔款与去年同期比下降 %，减免药费和住院费用与去年同期比下降 %。值得表扬的是：外科、骨科、儿科无纠纷。
（五）不足之处：
1、医护人员工作责任心不强，服务态度欠佳，沟通不到位，医疗文书书写不规范，所造成的纠纷仍占主导地位。对当事人的处罚力度尚显不够，达不到接受教训的目的。
2、对一年来零纠纷科室的奖励比例较小，激励机制仍需进一步完善。
3、对纠纷高发科室，巡查力度仍显不够，使高发科室的纠纷隐患时有出现。
三、科教工作
1、建立了科技人员继续医学教育档案，建档率100%，对每人的继教学分进行了审核及电子版本的汇总。
2、规范继教学分管理工作。09年下半年开始试行发放院内继教学分，对每次主讲人授予2学分，参加人员授予1学分。
3、明星带教老师
09年对住院医师和实习生进修生带教管理较好的明星老师分别是：
4、获市级科技进步奖一项
5、开展新业务、新技术新项目
全年开展新业务、新技术28项
内 科
3
儿 科
4
皮肤科
1
外 科
1
麻醉科
1
检验科
2
icu
2
口腔科
2
血透室
1
骨 科
3
耳鼻喉科
1
妇产科
5
眼科
2
小 计
28
6、医学论文
全年发表医学论文59篇。
1．省级及以上论文13篇（其中中华级1篇，省级论文11篇,市级科技进步三等奖1项）。
2．市级论文46篇，（其中医22篇、药2篇、技2篇、护20篇)。
7、举办市级继续医学教育项目一项
内容：消化道肿瘤的靶向治疗。
8、举办院内学术讲座
全年开展院内学术讲座17场次，参加人次2064人次。
学术讲座
安全教育
病历培训
12次
4次
1次
9、 “三基三严”培训
全年“三基三严”培训14次，参加人次1014人次。
三基考试
制度职责
病历培训
2次
11次
1次
10、人才培养
选送赴上级医院进修14人次。其中医生10人，护士4人。
11、外出培训学习
参加省外学术会议18人次，省内84人，市级102人。
12、实习生、进修生管理
（1）免费为基层卫生院培训进修人员：9人次
（2）接收实习生：15人次
（3）召开实习进修生会议：1次
13、其他方面
（1）市医学会专家库成员参加医疗事故技术鉴定会：3次.。
（2）完成无偿义务献血人员：13人
（四、社会公益活动
（1）9月15日我院在举行“送医、送药、送健康”义诊活动暨两癌普查活动，并发放科普宣传资料，义诊咨询180人，免费发药85人次。
（2）9月20日是全国爱牙日，我院在市社会福利院义诊。活动主题：发放口腔健康知识宣传单、口腔检查与咨询、免费测量血压；发放100把牙刷、100条牙膏、1件漱口水（约50瓶）。
（3）9月25日，在社区举行“健康进社区暨两癌普查活动”。活动内容：免费量血压和身高、义诊咨询、免费妇科检查及刮片、免费乳腺检查和乳透。
（4）10月10日“世界精神卫生日”，主任在大学学术报告厅为大学生举办精神卫生专题讲座，下午在我院心理咨询师在院内进行了义务咨询活动。
（5）10月23日重阳节前夕，我院在光荣院为80余位老人免费义诊咨询，免费量血压。共发放健康教育处方70份，疾病科普知识宣传单70份。
（6）为辖区及市区内的学生接种甲流疫苗工作，并得到了上级主管部门的肯定。
（7）免费接收市卫生局派谴“三支一扶”工程一人。
五、突发公共卫生事件
1、应急演练二次
（1）举行了一次突发公共卫生事件的应急演练，详细考核了院前急救、绿色通道、院内急会诊、各科疾病的诊疗常规和技能操作，考核涉及到急诊科和临床及医技科室。
（2）开展了甲型h1n1流感防控工作演练。多次召开甲型h1n1流感防控工作会议，并对相关科室及人员进行培训及考核工作。
2、传染病管理
（1）制定2010年春季传染病防治领导小组及工作专班、落实发热门诊、完善卫生应急工作的相关制度及职责、组织；督促预诊分诊工作，全面执行首诊与预检分诊制度。重点抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落实。
（2）成立了医院感染科门诊。加强感染性疾病科的建设和规范管理，召开感染性疾病门诊工作人员会议，进一步规范感染性疾病门诊，规范相关工作制度和操作流程。
医教科在2010年的工作中取得了不少成绩，但在某些方面仍存在不足，如：在年轻医生的规范化培训上仍显不足。我们将在今后工作中努力提高，不断完善。
2010年是深化医院“管理年”活动的关键年，医务科在院部的关心、支持和全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”为主线，以加强医院管理和规范医疗行为为工作重点，较好地完成了年初制定的各项任务。现总结如下：
一、医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。
（一）医疗质量指标完成情况
1、医疗业务指标
内 容
上年度
本年度
备 注
全年门诊量
人次
人次
全年收治病人
人次
人次
全年业务收入
万元
万元
病床使用率
%
%
平均住院日
天
天
手术总例数
例
例
2、医疗质量指标
甲级病案率
%
危重病人抢救成功率
%
处方合格率
%
治愈好转率
%
申请单报告单合格率
%
三日诊断率
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急救物品完好率
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入出院诊断符合率
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成份输血率
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手术前后诊断符合率
%
法定传染病报告率
%
药品收入占总收入比例
%
（二）核心制度的落实
零九年医教科从各科室实际情况出发，狠抓项核心制度。
1、在院长或业务院长带领下，医教科坚持每日查房，了解各科室核心制度落实情况。尤其是上年度落实尚未到位的薄弱环节，如：交接班制度、病例讨论制度（术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）会诊制度等。根据职能科室对各临床科室督查情况反馈，选择性参与科室早交班，医教科将科室存在问题和改进意见及时反馈，并跟踪监督科室落实情况。
2、为了了解各项制度的落实情况，医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，每月月底全面检查，每季度进行全院质量控制总结与反馈。针对所发现问题重点进行督查与整改。
3、在核心重点落实方面：儿科、妇产科交接班制度落实较好，个别科室存在危重病人、新入院病人漏交班现象；内科病例讨论制度落实较好，个别科室病例讨论不规范，登记本流于形式；骨科、外科在会诊制度上落实较好，个别科室存在会诊程序不规范或申请单填写不规范问题；检验科在输血管理上做的较好；放射科坚持每日读片并对疑难病例进行讨论；急诊科危重病人抢救记录做的很好；麻醉科业务学习坚持较好；药房在抗生素合理应用、处方点评上作了大量工作……不足之处是核对制度、三级查房制度有待加强。
（三）医疗文书的书写
医疗文书的书写是医疗质量管理的重点也是医疗质量的最直接反应，医教科始终严抓病历质量管理不放松。
1、每月抽查现症病历和归档病历质量、门诊病历、处方、医技各种检查申请单、报告单书写情况，并对存在的缺陷按责任落实到个人，定期进行反馈，针对存在的问题进行整改。
全年我科共抽查现症病历619份，甲级病历605份，乙级病历14份，甲级病案率97.7%；抽查归档病历720份，甲级病历709份，乙级病历11份，甲级病案率98.4%，无丙级病历。
2、进行了《湖北省医疗文书书写规范（2010版）》的培训工作，重点抓年轻医生的文书书写。
3、医疗文书书写较规范的医生有： ，b超室、病理科、心电图室报告单比较规范，放射科个别医生审核医生签名不到位。
4、医疗文书存在的问题有：（1）上级医师签字不及时；（2）日常病程记录不及时；（3）三级医师查房记录不到位（4）电子医疗文书排版、格式不规范。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。
（四）学科建设
1、疼痛门诊的前期准备工作已完成。
2、成立了血液净化中心，启动顺利，进展很好。
（五）重大活动均取得圆满成功
1、3月1日至 6月10日我院开展了“医疗安全百日行”专项活动，6月中旬进行了总结
2、7月30日在“医疗安全百日行”专项活动的基础上，我院又启动了2010年医院管理年活动及“医疗质量万里行”活动方案。
3、12月11日启动了“医疗质量专项整治活动”
通过以上活动的开展，今年我院医疗质量得到明显提高，医疗纠纷、投诉显著减少，在社会上赢得了良好的声誉。
二、医疗安全
09年我们紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，加强了法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高诊疗水平，杜绝医疗差错事故，防范医疗纠纷。
（一）自去年成立“医疗纠纷处理办公室”并出台《医疗纠纷处理办法》以来，我院医疗纠纷处理机制进一步得到完善，针对去年《医疗纠纷处理办法》的一些细节问题今年又出台了《医疗纠纷处理办法补充规定》，使我院医疗纠纷责任追究制度得到进一步落实。
（二）坚持院长或业务院长、医教科每日查房制度，继续强调科室不良事件报告制度，发现医疗安全隐患，医教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三 起较大的医疗纠纷。
（三）在院领导班子高度重视下，在全院动员大会、中层干部会、科务会上反复强调医疗安全，使全院员工医疗安全意识较上年度明显加强。今年尤其难能可贵的是 医生敢于面对病人家属，直接参与谈判。
（四）2010年共接待医疗投诉起。其中20人以上较大型纠纷起，一般纠纷起。接待投拆处理起，补偿现金万元，减免住院费用元，其它处理 起。接待投诉与去年同期比下降 %。赔款与去年同期比下降 %，减免药费和住院费用与去年同期比下降 %。值得表扬的是：外科、骨科、儿科无纠纷。
（五）不足之处：
1、医护人员工作责任心不强，服务态度欠佳，沟通不到位，医疗文书书写不规范，所造成的纠纷仍占主导地位。对当事人的处罚力度尚显不够，达不到接受教训的目的。
2、对一年来零纠纷科室的奖励比例较小，激励机制仍需进一步完善。
3、对纠纷高发科室，巡查力度仍显不够，使高发科室的纠纷隐患时有出现。
三、科教工作
1、建立了科技人员继续医学教育档案，建档率100%，对每人的继教学分进行了审核及电子版本的汇总。
2、规范继教学分管理工作。09年下半年开始试行发放院内继教学分，对每次主讲人授予2学分，参加人员授予1学分。
3、明星带教老师
09年对住院医师和实习生进修生带教管理较好的明星老师分别是：
4、获市级科技进步奖一项
5、开展新业务、新技术新项目
全年开展新业务、新技术28项
内 科
3
儿 科
4
皮肤科
1
外 科
1
麻醉科
1
检验科
2
icu
2
口腔科
2
血透室
1
骨 科
3
耳鼻喉科
1
妇产科
5
眼科
2
小 计
28
6、医学论文
全年发表医学论文59篇。
1．省级及以上论文13篇（其中中华级1篇，省级论文11篇,市级科技进步三等奖1项）。
2．市级论文46篇，（其中医22篇、药2篇、技2篇、护20篇)。
7、举办市级继续医学教育项目一项
内容：消化道肿瘤的靶向治疗。
8、举办院内学术讲座
全年开展院内学术讲座17场次，参加人次2064人次。
学术讲座
安全教育
病历培训
12次
4次
1次
9、 “三基三严”培训
全年“三基三严”培训14次，参加人次1014人次。
三基考试
制度职责
病历培训
2次
11次
1次
10、人才培养
选送赴上级医院进修14人次。其中医生10人，护士4人。
11、外出培训学习
参加省外学术会议18人次，省内84人，市级102人。
12、实习生、进修生管理
（1）免费为基层卫生院培训进修人员：9人次
（2）接收实习生：15人次
（3）召开实习进修生会议：1次
13、其他方面
（1）市医学会专家库成员参加医疗事故技术鉴定会：3次.。
（2）完成无偿义务献血人员：13人
（四、社会公益活动
（1）9月15日我院在举行“送医、送药、送健康”义诊活动暨两癌普查活动，并发放科普宣传资料，义诊咨询180人，免费发药85人次。
（2）9月20日是全国爱牙日，我院在市社会福利院义诊。活动主题：发放口腔健康知识宣传单、口腔检查与咨询、免费测量血压；发放100把牙刷、100条牙膏、1件漱口水（约50瓶）。
（3）9月25日，在社区举行“健康进社区暨两癌普查活动”。活动内容：免费量血压和身高、义诊咨询、免费妇科检查及刮片、免费乳腺检查和乳透。
（4）10月10日“世界精神卫生日”，主任在大学学术报告厅为大学生举办精神卫生专题讲座，下午在我院心理咨询师在院内进行了义务咨询活动。
（5）10月23日重阳节前夕，我院在光荣院为80余位老人免费义诊咨询，免费量血压。共发放健康教育处方70份，疾病科普知识宣传单70份。
（6）为辖区及市区内的学生接种甲流疫苗工作，并得到了上级主管部门的肯定。
（7）免费接收市卫生局派谴“三支一扶”工程一人。
五、突发公共卫生事件
1、应急演练二次
（1）举行了一次突发公共卫生事件的应急演练，详细考核了院前急救、绿色通道、院内急会诊、各科疾病的诊疗常规和技能操作，考核涉及到急诊科和临床及医技科室。
（2）开展了甲型h1n1流感防控工作演练。多次召开甲型h1n1流感防控工作会议，并对相关科室及人员进行培训及考核工作。
2、传染病管理
（1）制定2010年春季传染病防治领导小组及工作专班、落实发热门诊、完善卫生应急工作的相关制度及职责、组织；督促预诊分诊工作，全面执行首诊与预检分诊制度。重点抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落实。
（2）成立了医院感染科门诊。加强感染性疾病科的建设和规范管理，召开感染性疾病门诊工作人员会议，进一步规范感染性疾病门诊，规范相关工作制度和操作流程。
医教科在2010年的工作中取得了不少成绩，但在某些方面仍存在不足，如：在年轻医生的规范化培训上仍显不足。我们将在今后工作中努力提高，不断完善。