中国医疗前沿 ２００９年４月 第四卷 第８期
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厚，且范围广。而肺癌的胸膜凹陷征均见于主病灶的胸壁侧，典型的胸膜凹陷征是弧形凹入的喇叭形，顶端有一线条状阴影引向肿瘤，它的产生是肿块所引起的反应性纤维化，本文见３例．不典型的胸膜凹陷征两侧边缘凹凸不平而不呈规则的弧形，受牵拉部分的胸膜有索状粘连，本文５例。
２．６ 支气管充气征 ８例可见，其中５例支气管充气较多，略有扩张，管壁规则。肺癌则在ＣＴ上见病灶内有多个形态不规则的无一定走向的大小不等的小透光区，对肺孤立性肿块的性质判断很有价值。２．７ 其它 ９例病灶肺门侧，可见血管充血现象，３例病灶非胸膜侧淡片影，４例其它肺野伴有炎性病灶。３ 讨论
形态为球形的肺部炎性病灶称为球形肺炎，病理机制目前不很清楚，可能是由于肺炎经肺泡孔向周围扩散或大叶性，节段性肺炎发展受阻或处于向心性吸收过程所致。当其呈球形时，与肺癌往往鉴别困难，特别是中年以上病人，无论是临床医师，还是放射科医师都不易排除肺癌，故两者鉴别很重要。
对总结本组病例，综合有关资料，我们认为，球形肺炎在ＣＴ上有一定特征性，有助于与肺癌鉴别：①球形肺炎形态上虽大体呈球型，但多数为方型或三角形，其中贴近胸膜的方型病灶有特征性；肺癌形态呈较不规则的球形，不见或少见方形。②球形肺
炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见“晕征”，反映了病变急性渗出改变。而肺癌毛刺细短，边缘多不模糊，不见“晕征”。③球形肺炎增强后，病灶中央可见规则，界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。肺癌多见明显强化。④球形肺炎与胸膜接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。⑤支气管炎气征，在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则，而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。⑥球形肺炎在病灶非胸膜面可见小淡片状影，其它肺叶可同时伴有小斑片影响。肺癌多无卫星灶，少数仅在胸膜侧有小片影。⑦球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小，肺癌抗炎治疗无效；伴阻塞性肺炎时，经抗炎治疗炎症吸收后，肿瘤特重显示更清晰。
ＣＴ上发现，这些有一定特征的球形肺炎征象再结合临床资料，首先应考虑此病。即使临床资料不支持，也应积极抗炎治疗２周后复查。复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可能的完全吸收，也可及时发现不典型肺癌。参考资料
［１］ 肖湘生，等．胸膜凹陷征的Ｘ线表现和诊断价值［Ｊ］．临床放射学，１９８７：４：１６９．［２］ 杨小明，等．空泡征小结节的病理基础及其诊断价值［Ｊ］．临床放射学杂志，１９８６：６：２８３．
尿微量白蛋白发生的临床意义
金荣
（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院职业病防治所 鹤岗１５４１０５）
【中图分类号】 Ｒ４４６．１２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－５５５２（２００９）０８－００７７－０１
微量白蛋白尿（ＭＡＵ ）是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。为了使这一检测指标标准化，国际上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。健康人 ＭＡＵ 在 ＜ ２０ ｍｇ－３０ ｍｇ／２４ｈ （或 ＜ ２０ ｍ ｇ－３０ ｍ ｇ ／ｍｉｎ ）的范围内； ＭＡＵ 在 ２０－３００ ｍｇ ／２４ｈ 时称为ＭＡＵ ； ＭＡＵ ＞ ３００ｍｇ／２４ｈ 时称为大量白蛋白尿。 ＭＡＵ 排出增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。１ 材料与方法
１．１ 仪器与方法 挪威Ｎｙｃｏｃａｒｄ ＲｅａｄｅｒⅡ型金标仪，Ｎｙｃｏｃａｒｄ金标法尿微量白蛋白定量检测试剂盒。方法：（１）标本稀释，加入５０μｌ尿液或质控品于装有稀释液Ｒ１的试管中，充分混匀；（２）加样，加入５０μｌ稀释好的标本或质控品于反应孔中，等待标本渗入膜下；（３）加入胶体金缀合物，在反应孔中加入５０μｌ胶体金缀合物，等待其完全渗入；（４）加入洗涤液５０μｌ；（５）５ｍｉｎ以内用Ｎｙｃｏｃａｒｄ ＲｅａｄｅｒⅡ进行读数。
１．２ 对象资料 对照组：健康人５０例（男３０例，女２０例），平均年龄５０岁（２１～６５岁），均除高血压、糖尿病及其 他和肾脏有关的病史。高血压组：６０例（男４０例，女２０例），平均年龄４６岁（３１～７５岁），血压范围１６０～１９０／９５～１２０ｍｍＨｇ，病程２～３０年，临床诊断Ⅰ期２１例，Ⅱ期３９例，其中Ⅱ期患者以眼底动脉硬化或心脏改变为诊断依据，尿常规 分析 蛋白定性均为阴性。肾病组：４３例（男１９例，女２４例），平均年龄４１．３岁（２１～５２
岁）。心血管疾病组：３９例（男２３例，女１６例），平均年龄５９．３岁（４９～７１岁）。
１．３ 标本 对照组、患者组均留取新鲜晨尿测定，以微量白蛋白（ｍｇ／Ｌ）报告。２ 结果
正常情况下，尿微量白蛋白的排泄率为５～２０ｍｇ／Ｌ，在２０ｍｇ／Ｌ以内视为正常，尿微量白蛋白浓度为２０～２００ｍｇ／Ｌ为增高，尿中血红蛋白浓度大于０．５ｍｇ／Ｌ时，因血尿中的红细胞引起的人血清白蛋白增加将发生假阳性性质的结果升高。
对照组，健康人５０例其均在＜２０ｍｇ／Ｌ范围内。
高血压组，Ⅰ期２１例，其范围２０～４９ｍｇ／Ｌ，均值３１ｍｇ／Ｌ，Ⅱ期３９例，尿量白蛋白范围２１～６３ｍｇ／Ｌ，均值５６ｍｇ／Ｌ，上述结果中，Ⅰ期高血压中８例超过正常值，Ⅱ期高血压中１５例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。
糖尿病组，４０例糖尿病患者按病程分组，２～１０年２７例，尿微量白蛋白２１～５２ｍｇ／Ｌ，平均３９．５ｍｇ／Ｌ，大于正常值１３例，１１年以上１３例，尿微量白蛋白２９～６８ｍｇ／Ｌ，平均４５．２ｍｇ／Ｌ，大于正常值８例。
肾病组，４３例肾脏疾病患者按疾病性质分组，急性肾炎１９例，尿微量白蛋白２５～４８ｍｇ／Ｌ，平均３７ｍｇ／Ｌ，其中１１例超过正常，慢性肾炎２４例，尿微量白蛋白２６～８１ｍｇ／Ｌ，均值６３ｍｇ／Ｌ，其中超过正常１５例。
心血管疾病组，３９例心血管疾病按病程分组，１～５年内１９
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Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ，Ａｐｒ ２００９，Ｖｏｌ．４ Ｎｏ．８
例，尿微量白蛋白２２～５８ｍｇ／Ｌ，平均３９ｍｇ／Ｌ，其中１１例超过正常，５～１０年内２０例，尿微量白蛋白２４～６５ｍｇ／Ｌ，平均４８．５ｍｇ／Ｌ，其中超过正常１２例。３ 讨论
３．１ 尿微量白蛋白与高血压 大量的临床研究与观察表明，尿微量白蛋白是高血压肾脏损害的指标，在以前的研究中发现原发性高血压患者尿微量白蛋白的明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素，目前认为尿微量白蛋白异常患者必须强化高血压治疗，其血压最好控制在１３０／８０ｍｍＨｇ以下。
３．２ 尿微量白蛋白与糖尿病 糖尿病患者的尿微量白蛋白均明显高于正常对照组。是随着病程延长，尿微量白蛋白明显升高，一般患糖尿病５～１０年后可逐渐发生微血管、神经等病变，出现不同程度肾脏损害，病程越长，肾脏病越重。因此，早期测定可充分了解其病情程度，对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。３．３ 尿微量白蛋白与肾病 蛋白尿是肾病的重要临床症状，微量白蛋白的控制对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价
值，尿微量白蛋白分子中分子蛋白，正常情况下不被肾小球滤过，当肾小球滤过率增加时，尿微量白蛋白即升高，是反映早期肾小球损害的敏感指标，特别在慢性肾功能损伤疾病，如糖尿病肾病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病中，检测更具有临床意义。３．４ 尿微量白蛋白与心血管疾病 通过研究糖尿病患者，发现尿微量白蛋白阳性患者心血管疾病发病率高。发病时间较早，且病变程度较严重，另据流行病学调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与尿微量白蛋白增高相关，临床上对阳性者，应给予足够重视，加强对原发病的治疗。
综上所述， ＭＡＵ 是检测血管损伤的重要指标，是糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的指标，对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值。在过去的研究中临床上重视糖尿病患者 ＭＡＵ 的变化，但是近年的研究发现 ＭＡＵ 对分析血管相关疾病的进展具有十分重要的意义。因此大大扩大 ＭＡＵ 检查的应用范围，已经作为心血管疾病、高血压等疾病的常规检查项目。通过这一检查可以发现潜在病变，为疾病的早期诊断、早期治疗提供有用的信息及实验室指标。
１２例小脑梗死核磁共振诊断
王莉 王艳萍
（哈尔滨市骨伤科医院 哈尔滨１６１４４１）
【中图分类号】 Ｒ４４５．２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－５５５２（２００９）０８－００７８－０１
小脑梗死因发病急，临床表现复杂，缺乏特异的症状和体征，又容易被继发的脑干损害症状所掩盖，临床容易发生误诊。ＣＴ检查于骨边缘处可出现条纹状伪影，严重影响后颅凹的检查质量和对病变的诊断。核磁共振（ＭＲＩ）无上述缺点，对后颅窝结构显示十分清晰。又由于ＭＲＩ显示脑梗死早于ＣＴ，所以ＭＲＩ在小脑梗死诊断中有重要价值。现将１２例经脑ＣＴ、部分经ＭＲＩ核查确诊的小脑梗死病例进行临床分析如下。１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组病例均为２００５年住院病人共１２例。男８例，女４例，年龄４８￣７２岁，平均６１．３岁。有高血压病史７例，脑血栓形成病史２例，糖尿病史２例，冠心病史６例。
１．２ 临床表现 活动时起病２例，睡眠不足后发病１０例，均眩晕起病，有旋转感伴恶心、呕吐及步态不稳。其中枕部疼痛５例，呈持续性头痛，有早期视乳头水肿１例，水平性眼震５例，旋转性眼震１例，耳鸣１例。一侧指鼻不稳４例，一侧肌力弱２例，发病时均无意识障碍。１２例中有２例为晨起后突然发病，眩晕、频繁呕吐及步态不稳，被耳科以眩晕症、梅尼埃病收入院。１例发病５４ｈ、１例７２ｈ后突然出现意识丧失、双侧瞳孔缩小、四肢强直性发作等脑干受损征象。
１．３ 临床分型 有人按临床表现、转归将小脑梗死归纳为三型。１．３．１ 良性型 仅有小脑症侯，如步态不稳、眼震等，预后良好。
１．３．２ 假肿瘤型 早期以小脑症侯为主，数天内出现高颅压征。１．３．３ 昏迷型 病后短期内昏迷，多伴脑干受累或梗阻性脑积水。从本资料看，上述分型基本包括了临床经过。早期ＣＴ表现似与上述分型有一定关系：ＣＴ显示小梗死灶者多为良性型；ＣＴ表现小梗死灶，四脑室受压伴脑积水者为假肿瘤型；ＣＴ显示合并
脑干梗死或梗死灶周围水肿压迫桥脑、延髓背部者为昏迷型。因此，如将ＣＴ显示与临床症侯结合分型，在病后早期即可对病情进展、转归有所估计，对指导早期治疗更为有益。２ 结果
临床症状出现及ＭＲＩ扫描时间，可将小脑梗死分成以下５个时期。①急性期（０～６ｈ）；②急性期（６～２４ｈ）；③亚急性期（２～７ｄ）；④稳定期（８～１４ｄ）；⑤慢性期（＞１５ｄ）。颅脑ＣＴ及ＭＲＩ５ＣＴ证实５例，另７例颅脑ＣＴ未能确诊，行颅脑ＭＲＩ检查做出诊断。共查出小脑梗死灶１１个，在一侧小脑半球１０个，小脑蚓部１个。其中５例合并大脑半球梗死病灶６个。２例重症小脑梗死，ＣＴ早期未发现梗死灶，但呈现中脑水管扩张，第三脑室、侧脑室扩大，第四脑室受压等征象，说明脑干受压引起阻塞性脑积水。１例在发病５天后ＣＴ示小脑半球多发性梗死灶，另１例ＭＲＩ示小脑半球及大脑梗死灶。３ 讨论
本组资料表明，小脑梗死男性高于女性，考虑与男性更易患慢性颈椎劳损、增生及急性损伤而累及椎动脉系统有关。其次心源性因素在小脑梗死中也有发生，其原因尚不清楚。小脑梗死发病率很难确定，因为依据临床确诊极为困难，ＣＴ检查受后颅凹骨性结构干扰对较小病灶难以发现以及受发病时间的影响，本组１例发病６ ｈ后行头颅ＣＴ检查未见异常，拟高血压脑病治疗，尔后患者逐渐出现意识障碍以至昏迷，７２ ｈ后再行头颅ＣＴ发现小脑大面积梗死，四脑室受压移位，这才确诊为小脑梗死。故复查ＣＴ有时很有必要，特别是伴发意识障碍其他原因尚无法解释时。近年来，随着ＣＴ质量的提高和核磁共振（ＭＲＩ）的临床应用，会发现更多的小脑梗死特别是小灶病例。
中国医疗前沿 ２００９年４月 第四卷 第８期
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厚，且范围广。而肺癌的胸膜凹陷征均见于主病灶的胸壁侧，典型的胸膜凹陷征是弧形凹入的喇叭形，顶端有一线条状阴影引向肿瘤，它的产生是肿块所引起的反应性纤维化，本文见３例．不典型的胸膜凹陷征两侧边缘凹凸不平而不呈规则的弧形，受牵拉部分的胸膜有索状粘连，本文５例。
２．６ 支气管充气征 ８例可见，其中５例支气管充气较多，略有扩张，管壁规则。肺癌则在ＣＴ上见病灶内有多个形态不规则的无一定走向的大小不等的小透光区，对肺孤立性肿块的性质判断很有价值。２．７ 其它 ９例病灶肺门侧，可见血管充血现象，３例病灶非胸膜侧淡片影，４例其它肺野伴有炎性病灶。３ 讨论
形态为球形的肺部炎性病灶称为球形肺炎，病理机制目前不很清楚，可能是由于肺炎经肺泡孔向周围扩散或大叶性，节段性肺炎发展受阻或处于向心性吸收过程所致。当其呈球形时，与肺癌往往鉴别困难，特别是中年以上病人，无论是临床医师，还是放射科医师都不易排除肺癌，故两者鉴别很重要。
对总结本组病例，综合有关资料，我们认为，球形肺炎在ＣＴ上有一定特征性，有助于与肺癌鉴别：①球形肺炎形态上虽大体呈球型，但多数为方型或三角形，其中贴近胸膜的方型病灶有特征性；肺癌形态呈较不规则的球形，不见或少见方形。②球形肺
炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见“晕征”，反映了病变急性渗出改变。而肺癌毛刺细短，边缘多不模糊，不见“晕征”。③球形肺炎增强后，病灶中央可见规则，界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。肺癌多见明显强化。④球形肺炎与胸膜接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。⑤支气管炎气征，在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则，而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。⑥球形肺炎在病灶非胸膜面可见小淡片状影，其它肺叶可同时伴有小斑片影响。肺癌多无卫星灶，少数仅在胸膜侧有小片影。⑦球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小，肺癌抗炎治疗无效；伴阻塞性肺炎时，经抗炎治疗炎症吸收后，肿瘤特重显示更清晰。
ＣＴ上发现，这些有一定特征的球形肺炎征象再结合临床资料，首先应考虑此病。即使临床资料不支持，也应积极抗炎治疗２周后复查。复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可能的完全吸收，也可及时发现不典型肺癌。参考资料
［１］ 肖湘生，等．胸膜凹陷征的Ｘ线表现和诊断价值［Ｊ］．临床放射学，１９８７：４：１６９．［２］ 杨小明，等．空泡征小结节的病理基础及其诊断价值［Ｊ］．临床放射学杂志，１９８６：６：２８３．
尿微量白蛋白发生的临床意义
金荣
（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院职业病防治所 鹤岗１５４１０５）
【中图分类号】 Ｒ４４６．１２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－５５５２（２００９）０８－００７７－０１
微量白蛋白尿（ＭＡＵ ）是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。为了使这一检测指标标准化，国际上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。健康人 ＭＡＵ 在 ＜ ２０ ｍｇ－３０ ｍｇ／２４ｈ （或 ＜ ２０ ｍ ｇ－３０ ｍ ｇ ／ｍｉｎ ）的范围内； ＭＡＵ 在 ２０－３００ ｍｇ ／２４ｈ 时称为ＭＡＵ ； ＭＡＵ ＞ ３００ｍｇ／２４ｈ 时称为大量白蛋白尿。 ＭＡＵ 排出增加是疾病早期的改变，对疾病的早期诊断，早期治疗有重要的参考价值和临床意义。１ 材料与方法
１．１ 仪器与方法 挪威Ｎｙｃｏｃａｒｄ ＲｅａｄｅｒⅡ型金标仪，Ｎｙｃｏｃａｒｄ金标法尿微量白蛋白定量检测试剂盒。方法：（１）标本稀释，加入５０μｌ尿液或质控品于装有稀释液Ｒ１的试管中，充分混匀；（２）加样，加入５０μｌ稀释好的标本或质控品于反应孔中，等待标本渗入膜下；（３）加入胶体金缀合物，在反应孔中加入５０μｌ胶体金缀合物，等待其完全渗入；（４）加入洗涤液５０μｌ；（５）５ｍｉｎ以内用Ｎｙｃｏｃａｒｄ ＲｅａｄｅｒⅡ进行读数。
１．２ 对象资料 对照组：健康人５０例（男３０例，女２０例），平均年龄５０岁（２１～６５岁），均除高血压、糖尿病及其 他和肾脏有关的病史。高血压组：６０例（男４０例，女２０例），平均年龄４６岁（３１～７５岁），血压范围１６０～１９０／９５～１２０ｍｍＨｇ，病程２～３０年，临床诊断Ⅰ期２１例，Ⅱ期３９例，其中Ⅱ期患者以眼底动脉硬化或心脏改变为诊断依据，尿常规 分析 蛋白定性均为阴性。肾病组：４３例（男１９例，女２４例），平均年龄４１．３岁（２１～５２
岁）。心血管疾病组：３９例（男２３例，女１６例），平均年龄５９．３岁（４９～７１岁）。
１．３ 标本 对照组、患者组均留取新鲜晨尿测定，以微量白蛋白（ｍｇ／Ｌ）报告。２ 结果
正常情况下，尿微量白蛋白的排泄率为５～２０ｍｇ／Ｌ，在２０ｍｇ／Ｌ以内视为正常，尿微量白蛋白浓度为２０～２００ｍｇ／Ｌ为增高，尿中血红蛋白浓度大于０．５ｍｇ／Ｌ时，因血尿中的红细胞引起的人血清白蛋白增加将发生假阳性性质的结果升高。
对照组，健康人５０例其均在＜２０ｍｇ／Ｌ范围内。
高血压组，Ⅰ期２１例，其范围２０～４９ｍｇ／Ｌ，均值３１ｍｇ／Ｌ，Ⅱ期３９例，尿量白蛋白范围２１～６３ｍｇ／Ｌ，均值５６ｍｇ／Ｌ，上述结果中，Ⅰ期高血压中８例超过正常值，Ⅱ期高血压中１５例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。
糖尿病组，４０例糖尿病患者按病程分组，２～１０年２７例，尿微量白蛋白２１～５２ｍｇ／Ｌ，平均３９．５ｍｇ／Ｌ，大于正常值１３例，１１年以上１３例，尿微量白蛋白２９～６８ｍｇ／Ｌ，平均４５．２ｍｇ／Ｌ，大于正常值８例。
肾病组，４３例肾脏疾病患者按疾病性质分组，急性肾炎１９例，尿微量白蛋白２５～４８ｍｇ／Ｌ，平均３７ｍｇ／Ｌ，其中１１例超过正常，慢性肾炎２４例，尿微量白蛋白２６～８１ｍｇ／Ｌ，均值６３ｍｇ／Ｌ，其中超过正常１５例。
心血管疾病组，３９例心血管疾病按病程分组，１～５年内１９
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Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ，Ａｐｒ ２００９，Ｖｏｌ．４ Ｎｏ．８
例，尿微量白蛋白２２～５８ｍｇ／Ｌ，平均３９ｍｇ／Ｌ，其中１１例超过正常，５～１０年内２０例，尿微量白蛋白２４～６５ｍｇ／Ｌ，平均４８．５ｍｇ／Ｌ，其中超过正常１２例。３ 讨论
３．１ 尿微量白蛋白与高血压 大量的临床研究与观察表明，尿微量白蛋白是高血压肾脏损害的指标，在以前的研究中发现原发性高血压患者尿微量白蛋白的明显增高，主要与收缩压相关，是中风的独立危险因素，目前认为尿微量白蛋白异常患者必须强化高血压治疗，其血压最好控制在１３０／８０ｍｍＨｇ以下。
３．２ 尿微量白蛋白与糖尿病 糖尿病患者的尿微量白蛋白均明显高于正常对照组。是随着病程延长，尿微量白蛋白明显升高，一般患糖尿病５～１０年后可逐渐发生微血管、神经等病变，出现不同程度肾脏损害，病程越长，肾脏病越重。因此，早期测定可充分了解其病情程度，对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。３．３ 尿微量白蛋白与肾病 蛋白尿是肾病的重要临床症状，微量白蛋白的控制对于判断疾病程度及预后有更大的临床参考价
值，尿微量白蛋白分子中分子蛋白，正常情况下不被肾小球滤过，当肾小球滤过率增加时，尿微量白蛋白即升高，是反映早期肾小球损害的敏感指标，特别在慢性肾功能损伤疾病，如糖尿病肾病、高血压、系统性红斑狼疮等疾病中，检测更具有临床意义。３．４ 尿微量白蛋白与心血管疾病 通过研究糖尿病患者，发现尿微量白蛋白阳性患者心血管疾病发病率高。发病时间较早，且病变程度较严重，另据流行病学调查研究表明，心血管疾病的发生率、死亡率与尿微量白蛋白增高相关，临床上对阳性者，应给予足够重视，加强对原发病的治疗。
综上所述， ＭＡＵ 是检测血管损伤的重要指标，是糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的指标，对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值。在过去的研究中临床上重视糖尿病患者 ＭＡＵ 的变化，但是近年的研究发现 ＭＡＵ 对分析血管相关疾病的进展具有十分重要的意义。因此大大扩大 ＭＡＵ 检查的应用范围，已经作为心血管疾病、高血压等疾病的常规检查项目。通过这一检查可以发现潜在病变，为疾病的早期诊断、早期治疗提供有用的信息及实验室指标。
１２例小脑梗死核磁共振诊断
王莉 王艳萍
（哈尔滨市骨伤科医院 哈尔滨１６１４４１）
【中图分类号】 Ｒ４４５．２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－５５５２（２００９）０８－００７８－０１
小脑梗死因发病急，临床表现复杂，缺乏特异的症状和体征，又容易被继发的脑干损害症状所掩盖，临床容易发生误诊。ＣＴ检查于骨边缘处可出现条纹状伪影，严重影响后颅凹的检查质量和对病变的诊断。核磁共振（ＭＲＩ）无上述缺点，对后颅窝结构显示十分清晰。又由于ＭＲＩ显示脑梗死早于ＣＴ，所以ＭＲＩ在小脑梗死诊断中有重要价值。现将１２例经脑ＣＴ、部分经ＭＲＩ核查确诊的小脑梗死病例进行临床分析如下。１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组病例均为２００５年住院病人共１２例。男８例，女４例，年龄４８￣７２岁，平均６１．３岁。有高血压病史７例，脑血栓形成病史２例，糖尿病史２例，冠心病史６例。
１．２ 临床表现 活动时起病２例，睡眠不足后发病１０例，均眩晕起病，有旋转感伴恶心、呕吐及步态不稳。其中枕部疼痛５例，呈持续性头痛，有早期视乳头水肿１例，水平性眼震５例，旋转性眼震１例，耳鸣１例。一侧指鼻不稳４例，一侧肌力弱２例，发病时均无意识障碍。１２例中有２例为晨起后突然发病，眩晕、频繁呕吐及步态不稳，被耳科以眩晕症、梅尼埃病收入院。１例发病５４ｈ、１例７２ｈ后突然出现意识丧失、双侧瞳孔缩小、四肢强直性发作等脑干受损征象。
１．３ 临床分型 有人按临床表现、转归将小脑梗死归纳为三型。１．３．１ 良性型 仅有小脑症侯，如步态不稳、眼震等，预后良好。
１．３．２ 假肿瘤型 早期以小脑症侯为主，数天内出现高颅压征。１．３．３ 昏迷型 病后短期内昏迷，多伴脑干受累或梗阻性脑积水。从本资料看，上述分型基本包括了临床经过。早期ＣＴ表现似与上述分型有一定关系：ＣＴ显示小梗死灶者多为良性型；ＣＴ表现小梗死灶，四脑室受压伴脑积水者为假肿瘤型；ＣＴ显示合并
脑干梗死或梗死灶周围水肿压迫桥脑、延髓背部者为昏迷型。因此，如将ＣＴ显示与临床症侯结合分型，在病后早期即可对病情进展、转归有所估计，对指导早期治疗更为有益。２ 结果
临床症状出现及ＭＲＩ扫描时间，可将小脑梗死分成以下５个时期。①急性期（０～６ｈ）；②急性期（６～２４ｈ）；③亚急性期（２～７ｄ）；④稳定期（８～１４ｄ）；⑤慢性期（＞１５ｄ）。颅脑ＣＴ及ＭＲＩ５ＣＴ证实５例，另７例颅脑ＣＴ未能确诊，行颅脑ＭＲＩ检查做出诊断。共查出小脑梗死灶１１个，在一侧小脑半球１０个，小脑蚓部１个。其中５例合并大脑半球梗死病灶６个。２例重症小脑梗死，ＣＴ早期未发现梗死灶，但呈现中脑水管扩张，第三脑室、侧脑室扩大，第四脑室受压等征象，说明脑干受压引起阻塞性脑积水。１例在发病５天后ＣＴ示小脑半球多发性梗死灶，另１例ＭＲＩ示小脑半球及大脑梗死灶。３ 讨论
本组资料表明，小脑梗死男性高于女性，考虑与男性更易患慢性颈椎劳损、增生及急性损伤而累及椎动脉系统有关。其次心源性因素在小脑梗死中也有发生，其原因尚不清楚。小脑梗死发病率很难确定，因为依据临床确诊极为困难，ＣＴ检查受后颅凹骨性结构干扰对较小病灶难以发现以及受发病时间的影响，本组１例发病６ ｈ后行头颅ＣＴ检查未见异常，拟高血压脑病治疗，尔后患者逐渐出现意识障碍以至昏迷，７２ ｈ后再行头颅ＣＴ发现小脑大面积梗死，四脑室受压移位，这才确诊为小脑梗死。故复查ＣＴ有时很有必要，特别是伴发意识障碍其他原因尚无法解释时。近年来，随着ＣＴ质量的提高和核磁共振（ＭＲＩ）的临床应用，会发现更多的小脑梗死特别是小灶病例。