菏泽市立医院固定资产报废申请表
申请科室：
卡片编号 名称 规格型号 购买日期
第
数量
页/共
单价
页
金额 报废原因
合计金额： 申报科 室意见 资产管 理科室 意见 审计 监察 意见 年 备注：
1、由使用部门负责人和保管人详细说明报废原因（特殊情况另附材料说明） 2、资产管理科室技术鉴定人意见由科室组织专业技术人员鉴定后填写； 3、申请报废的固定资产应保持完整，未经资产管理科室同意，任何单位或个人均不得擅自处理或拆卸零部件。 4、此表一式三联，第一科科室存档， 第二联资产管理部门保存，第三联财务部门销账。
部门负责人：
年
月
日
技术鉴定人： 科室负责人：
年 年
月 月
日 日
年
月
日
院领导 意见 年 月 日
月
日
菏泽市立医院固定资产报废申请表
申请科室：
卡片编号 名称 规格型号 购买日期
第
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金额 报废原因
合计金额： 申报科 室意见 资产管 理科室 意见 审计 监察 意见 年 备注：
1、由使用部门负责人和保管人详细说明报废原因（特殊情况另附材料说明） 2、资产管理科室技术鉴定人意见由科室组织专业技术人员鉴定后填写； 3、申请报废的固定资产应保持完整，未经资产管理科室同意，任何单位或个人均不得擅自处理或拆卸零部件。 4、此表一式三联，第一科科室存档， 第二联资产管理部门保存，第三联财务部门销账。
部门负责人：
年
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技术鉴定人： 科室负责人：
年 年
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院领导 意见 年 月 日
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