上海应用技术学院学生学费减免申请表（2011 版）
姓名 年级 家庭地址 国家助学贷款（注明具体金额和申请时间） 曾受助情况（注明入学以来的受资助项目名称、金额及持续时间） 学号 学制 学院 学历 性别 专业 手机 困难档次
家庭所在地属
□城镇
□农村
参加过何种公益活动、社会实践及在校表现（包括获奖情况及学习成绩）
家庭经济困难概述：
申请 理由 本人签字： 申请日期： 1、该生符合学费减免的哪一项条件（请在相应栏目前打√） ： □烈士子女及孤儿 □学生本人患大病 □父、母一方患大病 □享受城镇最低生活保障补贴的残疾且单亲家庭子女 □农村务农且无其他经济来源的残疾且单亲家庭子女 □突发事件（特大灾害、意外事故等）原因，造成家庭经济急剧下降，无法解决其在校期 间的学习费用 2、经学院学生工作委员会认定，该生符合减免学费 元 年 月 日
学院 审核 意见
学生工作负责人签字： 年 学生资助 管理中心 审核意见
1、单亲家庭对方必须是已亡故的，并注明亡故原因、抚恤金补贴等情况； 2、孤儿必须写明监护人的情况、收入及民政补贴。
月
（盖章） 日
负责人签字： 年
月
（盖章） 日
注：
上海应用技术学院学生资助管理中心制
上海应用技术学院学生学费减免申请表（2011 版）
姓名 年级 家庭地址 国家助学贷款（注明具体金额和申请时间） 曾受助情况（注明入学以来的受资助项目名称、金额及持续时间） 学号 学制 学院 学历 性别 专业 手机 困难档次
家庭所在地属
□城镇
□农村
参加过何种公益活动、社会实践及在校表现（包括获奖情况及学习成绩）
家庭经济困难概述：
申请 理由 本人签字： 申请日期： 1、该生符合学费减免的哪一项条件（请在相应栏目前打√） ： □烈士子女及孤儿 □学生本人患大病 □父、母一方患大病 □享受城镇最低生活保障补贴的残疾且单亲家庭子女 □农村务农且无其他经济来源的残疾且单亲家庭子女 □突发事件（特大灾害、意外事故等）原因，造成家庭经济急剧下降，无法解决其在校期 间的学习费用 2、经学院学生工作委员会认定，该生符合减免学费 元 年 月 日
学院 审核 意见
学生工作负责人签字： 年 学生资助 管理中心 审核意见
1、单亲家庭对方必须是已亡故的，并注明亡故原因、抚恤金补贴等情况； 2、孤儿必须写明监护人的情况、收入及民政补贴。
月
（盖章） 日
负责人签字： 年
月
（盖章） 日
注：
上海应用技术学院学生资助管理中心制